Заявка на участие в терапевтической группе
✅ Расписание: 1 раз в неделю по средам 2,5 часа (на рассмотрении 3 варианта)
✅ Основные правила участия в группе находятся по ссылке ЗДЕСЬ
✅ Информация о группе и  ведущих находится по ссылке ЗДЕСЬ
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Имя *
Адрес электронной почты *
ник в Telegram (@....) все коммуникации будут через Telegram в закрытом чате *
Страна проживания *
Есть ли опыт личной и/или групповой терапии (если имеете, но напишите примерный срок)? *
Required
Проходите ли в настоящий момент медикаментозную терапию (антидепрессанты и др лекарства)? Имеете ли вы в анамнезе психиатрические диагнозы? *
Required
Каким образом будет удобнее оплачивать участие?  *
Required
Есть ли временные предпочтения? (время по Вильнюсу GMT +2) *
Required
Ваш вопрос или комментарий
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms