令和3年度佐久地域こども応援プラットフォーム団体構成員申込書
代表運営委員　宛    

連絡（事務局）の方は2名お願いします。1名の方は代表者の方が兼務することもできます。
※は必須情報です。
注：メールアドレスはPDF形式、Word形式のファイルを受け取れるメールアドレスでお願いします。


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団体名　（ふりがなもお願いします。）（全角） *
代表者名　漢字（ふりがな）（全角） *
団体の住所（全角） *
（例）〒385-0054佐久市跡部65-1　（アパート名部屋番号もおねがいします。）
団体の住所の公開、非公開について *
E-メールアドレス　（半角） *
(PDF形式、WORD形式のファイルを受け取れるメールアドレスでお願いします。）
E-メールアドレスの公開、非公開について *
電話番号（半角、ーハイフンを入れてください）
電話番号の公開、非公開について *
携帯電話番号　（半角、ーハイフンを入れてください） *
携帯番号の公開、非公開について *
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