*** לתושבי חבל מודיעין בלבד *** מגן דוד אדום - מרחב ירקון, קורס חובשי רפואת חירום & נהגי אמבולנס (כ-230 שעות), לבני 18 ומעלה

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

*** לתושבי חבל מודיעין בלבד *** מגן דוד אדום - מרחב ירקון, קורס חובשי רפואת חירום & נהגי אמבולנס (כ-230 שעות), לבני 18 ומעלה - 2021

שם פרטי *

שם משפחה *

טלפון נייד *

מס' תעודת זהות *

תאריך לידה *

YYYY

מעל גיל 18? *

מאשר/ת

סוג רשיון נהיגה (אם אין רשיון - רשום/ רשמי "אין") *

שם היישוב *

רחוב + מספר *

מאשר שביכולתי ובכוונתי להתנדב מינימום 2 משמרות בחודש (כל משמרת 8 שעות נטו), למשך תקופה של שנתיים לפחות *

מאשר/ת

הצהרה על העדר רישום פלילי *

מאשר/ת

הערות

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy