שאלון אנונימי בנושא טרשת נפוצה
שלום רב, האגודה הישראלית לטרשת נפוצה עורכת סקר בקרב חולי טרשת נפוצה. אודה לך אם תסכים להשיב על מספר שאלות.

השאלות מנוסחות בלשון זכר לצרכי נוחות ומיועדות לשני המינים.
לתשומת ליבך, אין לכתוב שם או פרטים מזהים על גבי דפי השאלון.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
היות שהשאלון אנונימי, באם אתה מעוניין להשתתף בהגרלה אנא שלח את טופס ההשתתפות בלבד: agudaims@netvision.net.il - כדי שנוכל לדעת שאכן ענית על הסקר אנו מבקשים שתציין על הסקר רק את ראשי התיבות של שמך (אנא הקלד כאן את ראשי התיבות של שמך)
1. כמה זמן אתה מאובחן בטרשת נפוצה? (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר עבורך, תשובה אחת)
Clear selection
2. כיצד בחרת את אופן הטיפול בטרשת? (אנא בחר את התשובות המתאימות ביותר עבורך, מספר תשובות אפשרויות)
3. מה הם הפרמטרים החשובים ביותר עבורך בטיפול בטרשת? (אנא בחר את התשובות המתאימות ביותר עבורך)
4. באיזה תרופה אתה מטופל?
Clear selection
5. כמה התקפים (בממוצע לשנה) היו לך לפני הטיפול הנוכחי? (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר עבורך)
Clear selection
6. כמה התקפים (בממוצע לשנה) היו לך עם הטיפול הנוכחי? (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר עבורך)
Clear selection
7. האם אתה מתמיד בטיפול במחלה? (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר עבורך)
Clear selection
8. במידה וציינת כי אתה מתמיד פחות מ100%, מה עשוי לשפר את התמדתך בטיפול? (אנא בחר את התשובות המתאימות עבורך, ניתן לבחור מספר תשובות אפשריות)
9. האם לאורך השנתיים האחרונות החלפת את הטיפול? אם כן, מה הסיבה? (אנא בחר את התשובות המתאימות עבורך, ניתן לבחור מספר תשובות אפשריות)
10. כעת, ברצוננו לשאול אותך לגביי מידת שביעות רצונך מתפקודו/ ה  של הנוירולוג/ית שלך כאשר 1- בכלל לא שבע רצון ו- 5 מאד שבע רצון. (אנא בחר את התשובות המתאימות עבורך, ניתן להקיף מספר תשובות אפשריות)
1. בכלל לא שבע רצון
2. לא כל כך שבע רצון
3. שבע רצון במידה בינונית
4. די שבע רצון
5. מאד שבע רצון
הסבר על המחלה באופן ברור ומובן
הסבר על אפשרויות הטיפול באופן ברור ומובן
זמן הביקור – מספיק זמן
הקשבה לבעיות, החמרה, שינויים שאני מעלה.
הפנייה לבדיקות הנחוצות.
הפנייה לטיפולים : פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאי/ ת תקשורת, אורולוג, פסיכולוג, פסיכיאטר,
אפשרות לשיחה טלפונית בשעת הצורך
אני מרגיש/ ה שותף/ ה בקבלת ההחלטות
Clear selection
11. האם אתה משתמש במריחואנה רפואית (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר לשאלה)
Clear selection
12. באם אתה לא משתמש במריחואנה רפואית מדוע? (אנא בחר את התשובה המתאימה עבורך, ניתן לבחור מספר תשובות אפשריות)
13. כעת, ברצוננו לשאול אותך לגבי המידה בה משפיעה המחלה על חייך. לגבי כל אחד מהמצבים הבאים אנא דרג את המידה בה המחלה השפיעה על חייך, כאשר 1 המצב השתנה לרעה ו- 5 המצב השתנה לטובה. אנא, הקף תשובה אחת בלבד בכל סיטואציה.
1. המצב השתנה לרעה
2. המצב השתנה קצת לרעה
3. לא השתנה
4. המצב השתנה קצת לטובה
5. המצב השתנה לטובה
חיי משפחה
יחסים עם בן/ בת הזוג
יחסים עם הילדים
יחסים עם ההורים
שינויים בתגובה המינית כתוצאה ממחלת הטרשת
פעילות שלפוחית השתן
היכולת לשלוט בפעולת המעיים (יציאה צוואתית)
מצב הרוח
חיי חברה
מצב פעילות כתוצאה מעיפות
ביטחון עצמי
מצב תעסוקתי
נסיעות וטיולים בארץ
נסיעות וטיולים בחו"ל
Clear selection
14. תסמינים/ מחלות נוספות למחלות הטרשת הנפוצה (אנא בחר את התשובות המתאימות עבורך, ניתן לבחור מספר תשובות אפשריות)
15.כעת, ברצוננו לשאול אותך לגביי מידת שביעות רצונך מתפקודם של כל אחד מהגורמים הבאים כאשר 1- בכלל לא שבע רצון ו- 5 מאד שבע רצון. אנא, בחר תשובה אחת בלבד לכל גורם.
1. בכלל לא שבע רצון
2. לא כל כך שבע רצון
3. שבע רצון במידה בינונית
4. די שבע רצון
5. מאוד שבע רצון
99. לא נזקקתי לשירות מהם
ביטוח לאומי
עמידה בתור בביטוח לאומי
משרד הבריאות
משרד הרווחה
משרד הקליטה
משרד השיכון
עמידר
לשכת הרווחה בעירייה/ברשות המקומית
הועדה לקביעת אחוזי נכות
קופת חולים - מכבי
קופת חולים - לאומית
קופת חולים - כללית
קופת חולים - מאוחדת
ביטוחי בריאות פרטיים
ביטוח נסיעות לחו"ל
ביטוח דירה למשכנתא
ביטוח חיים
נגישות חנייה
נגישות מבנים
Clear selection
16. האם אתה חושב שיש צורך באגודות טרשת נוספות בישראל בנוסף ל'אגודה הישראלית לטרשת נפוצה'? (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר עבורך, תשובה אחת)
Clear selection
17. האם ידוע לך מה הן הפעילויות של האגודות לטרשת הנוספות ?(אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר עבורך, תשובה אחת)
Clear selection
18. האם ידוע לך באם העמותות לטרשת הנוספות מפרסמות בשקיפות את פעילותיהן כדי שכל חולה טרשת ידע מהן הפעילויות ? (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר עבורך, תשובה אחת)
Clear selection
19. כידוע לך, האגודה מתקיימת מתרומות. האם לדעתך, התרומות עבור האגודה פוחתות ונפגעות כתוצאה מקיום אגודות לטרשת נוספות? (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר עבורך, תשובה אחת)
Clear selection
20. האם אתה חושב שהאגודה הישראלית לטרשת נפוצה מספקת את רוב השירותים המקצועיים הנדרשים לחולי טרשת נפוצה? (אנא הקף את התשובה המתאימה ביותר עבורך, תשובה אחת)
Clear selection
21. האם אתה חושב שאתה מודע לכל הפעילויות שמציעה האגודה לטרשת נפוצה עבור חברי האגודה? (אנא הקף את התשובה המתאימה ביותר עבורך, תשובה אחת)
Clear selection
22. מי מעדכן אותך לגבי הפעילויות השוטפות והשירותים שהאגודה מעניקה לחברי האגודה? (אנא בחר את התשובות המתאימות ביותר עבורך, מספר תשובות אפשרויות)
23. האם אתה בקשר עם העמותה? אם כן, אנא סמן באילו דרכים? (אנא בחר את התשובות המתאימות עבורך, ניתן להקיף מספר תשובות אפשריות)
24. במידה ואתה נמצא בקשר עם האגודה לטרשת נפוצה, באיזו תדירות הקשר שלך עמה? (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר עבורך, ניתן לבחור מספר תשובות אפשריות)
25. במידה ואינך נמצא בקשר עם האגודה לטרשת נפוצה, ציין מדוע? (אנא בחר את התשובות המתאימות עבורך, ניתן לבחור מספר תשובות אפשריות)
26. מהם מקורות המידע מהם אתה מקבל מידע על טיפולים למחלת הטרשת? (אנא בחר את התשובות המתאימות עבורך, ניתן לבחור מספר תשובות אפשרויות)
27. האם אתה חבר בפורומים שונים של חולי טרשת נפוצה באינטרנט? (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר עבורך, תשובה אחת)
Clear selection
28. האם אתה חבר בפייסבוק של האגודה: "ידידי וחברי האגודה הישראלית לטרשת נפוצה"? (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר עבורך, תשובה אחת)
Clear selection
29. באם אתה לא חבר בפייסבוק של האגודה" ידידי וחברי האגודה הישראלית לטרשת נפוצה" ציין מדוע? (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר עבורך, תשובה אחת)
Clear selection
30. האם אתה חושב שפעילויות ה'אגודה הישראלית לטרשת נפוצה' מקצועיות, חשובות, נחוצות ומשפיעות במדינת ישראל? (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר עבורך, תשובה אחת)
Clear selection
31. בהתייחס לפעילותה של האגודה הישראלית לטרשת נפוצה ציין את מידת שביעות רצונך מהפרמטרים הבאים כאשר 1 - בכלל לא שבע רצון ו-5 מאוד שבע רצון. אנא, הקף תשובה אחת בלבד בכל פרמטר.
1. בכלל לא שבע רצון
2. לא כל כך שבע רצון
3. בינוני
4. די שבע רצון
5. מאוד שבע רצון
99. לא יודע/ת
שרות עובדת סוציאלית
דפי מידע וספרות מקצועית
העלון השנתי
קבוצות תמיכה
סדנאות
שירות עמית / יועץ (חולים שהוכשרו להעניק תמיכה טלפונית לחברי האגודה)
ימי עיון
ייצוג מול הביטוח הלאומי
ייצוג מול רשויות שונות
אתר האינטרנט של האגודה
נופש
קייטנה לילדי חולים
טיפולים פרטניים ע"י סטודנטים לעבודה סוציאלית – בבתי המטופלים
טיפולי רפלקסולוגיה ע"י מתנדבים ממכללת רידמן
קו חם - שיחות טלפוניות יזומות ע"י צוות האגודה לחברים (קבלת מידע, רישום לפעילויות, מענה לשאלות, תזכורות לקבוצות תמיכה)
הלוואות – עד 3,000 ₪ ללא ריבית (החזרים של 100 עד 150 ₪ בחודש)
דמי חבר שנתיים בסך 100 ₪ או כפי יכולתכם
פעילות העמותה באופן כללי
Clear selection
32. וכעת, ברצוננו לשאול אותך מס שאלות אישיות לצרכי סטטיסטיקה בלבד:  מהם אחוזי הנכות שלך? (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר לשאלה, תשובה אחת)
Clear selection
33. מהו מינך? (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר לשאלה, תשובה אחת)
Clear selection
34. מצב ניידות? (אנא בחר את התשובות המתאימות עבורך, ניתן לבחור מספר תשובות אפשריות)
35. מהו גילך? (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר לשאלה, תשובה אחת)
Clear selection
36. מהו מצב משפחתך? (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר לשאלה, תשובה אחת)
Clear selection
37. מהי מידת השכלתך: (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר לשאלה, תשובה אחת)
Clear selection
38. האם סיפרת שאת/ ה חולה בטרשת נפוצה (אנא בחר את התשובות המתאימות עבורך, ניתן להקיף מספר תשובות אפשרויות)
39. באם לא סיפרת על מחלתך, ציין מדוע? (אנא בחר את התשובות המתאימות עבורך, ניתן לבחור מספר תשובות אפשרויות)
40. הזדקקות לעזרים (אנא בחר את התשובות המתאימות עבורך, ניתן לבחור מספר תשובות אפשרויות)
41. כעת ברצוננו לשאול אותך לגבי תסמיני המחלה המשפיעים על חייך. לגבי כל אחד מהתסמינים הבאים, אנא דרג את המידה שתסמין זה משפיע על חייך כאשר- 1 המצב השתנה לרעה ו- 5 המצב השתנה לטובה. אנא הקף תשובה אחת בלבד בכל סיטואציה.
1. המצב משתנה לרעה
2. המצב השתנה קצת לרעה
3. לא השתנה
4. המצב השתנה קצת לטובה
5. המצב השתנה לטובה
ניידות בבית
יכולת הלבשה
רחצה
אכילה
הפרעות בדיבור
הפרעות בבליעה
הפרעות במתן שתן
הפרעות בשליטה ביציאות
הפרעות בתחושה
הפרעות בשינה
הפרעות בתפקוד מיני
הפרעות בראיה
רגישות לחום
עייפות
כאב
קשב וריכוז
צחוק ובכי בלתי נשלטים
דיכאון
חרדה
Clear selection
42. האם את/ ה משתמש/ ת (אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר לשאלה, תשובה אחת)
Clear selection
תודה על שיתוף הפעולה!          
הסקר ופרטי ההשתתפות בהגרלה חייבים להיות באגודה ב- 30.10.18
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms