Registro de solicitantes de atención
Bienvenido (a), estamos para asistirlo en caso necesite de urgencia atención psicológica. Para poder ayudarlo necesitamos que nos brinde algunos datos de estricta CONFIDENCIALIDAD ante lo cual nos comprometemos a mantener el secreto profesional. Luego de ello, de acuerdo a su caso, un psicólogo (a) se pondrá en contacto con usted a la brevedad.
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Si eres menor de edad, debes hablar con tus padres o apoderado y colocar su número telefónico más abajo para primero comunicarnos con ellos.
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Si solicitó atención directamente a un psicólogo por teléfono, escriba cuál era su nombre:
Describa lo más detalladamente posible cual es el problema que desea consultar: *
De un ejemplo de como fue la última vez que le sucedió: *
¿En qué momentos le sucede ello?¿Qué es lo que piensa en ese momento?¿Que sensaciones fisiológicas(corporales) comienza a experimentar?¿Qué hace en esos momentos?
¿Cuál es la consecuencia de lo que le sucede?¿Como lo ha intentado manejar hasta el momento?¿Que cosas que ha intentado han sido de ayuda?
¿Esto le ha sucedido anteriormente? (Comentar desde hace cuanto)
"¿Le dieron algún diagnóstico?¿Lo Superó? Si lo superó ¿Cómo lo logró?"
¿Sabe utilizar aplicaciones como Zoom, Skype o Videollamada? *
Required
¿En qué horario sería más conveniente contactarlo?
¿Nos permite utilizar la información de forma anónima para fines de investigación científica y con ello poder ayudar a nivel psicológico a más personas? *
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