JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Mielen ja kehon hyvinvointikurssi Senioreille
Ajankohta: 22.-25.3.2022
Paikka: Kylpylähotelli Rokua
Haku päättyy 17.2.2022
Yhteyshenkilö: Kurssisuunnittelija Kaisa Surakka p. 040-545 0438 (myös tekstiviesti ja WhatsApp-viestit),
kaisa.surakka@kuurosokeat.fi
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Huom!
Punaisella tähdellä merkittyihin kysymyksiin on pakko vastata. Muuten kysymyksissä ei pääse eteenpäin.
Hakijan nimi
*
Your answer
Henkilötunnus
*
Your answer
Osoite
*
Your answer
Kotikunta
*
Your answer
Puhelinnumero
*
Your answer
Sähköpostiosoite
Your answer
Lähiomaisen / yhteyshenkilön nimi ja yhteystiedot
*
Your answer
Olen
Työssä
Työtön
Eläkkeellä
Tiedonsaanti ja kommunikaatio
Puhe
Viittomakieli
Viitottu puhe
Tukiviittomat
Käytän kuulokojetta/sisäkorva-, tai luujohtoistutetta
Induktiosilmukka
Fm-laite
Pistekirjoitus
Luen tekstiä ilman apuvälineitä
Luen tekstiä apuvälineiden avulla
Kuuntelen lehtiä, äänikirjoja, levyjä, tiedostoja
Kommunikointiohjelmat, (esim. tabletti, PC, puhelin)
Muut puhetta tukevat ja korvaavat kommunikointimenetelmät (esim. ilmeet, eleet, esineet, kuvat)
Tulkkipalvelut
Minulla on tulkkauspalvelupäätös
Käytän viittomakielen tulkkia
Käytän kirjoitustulkkia
Käytän puhevammaisten tulkkia
Kädestä käteen viittominen (taktiilit)
Liikkuminen vieraassa ympäristössä
Liikun yksin
Liikun oppaan tai avustajan kanssa
Liikun opaskoiran kanssa
Kävelykeppi
Valkoinen keppi
Pyörätuoli
Rollaattori
Other:
Sairaus tai vamma, josta kurssin järjestäjän on hyvä tietää
Your answer
Lääkkeiden ottaminen
Huolehdin lääkkeistäni itse
Tarvitsen apua lääkkeiden ottamisessa. Kerro Muu- kohdassa millaista apua tarvitset.
Other:
Erityisruokavalio, allergiat
Your answer
Haen kurssille, koska
*
Your answer
Vapaa-ajan toiveeni
Your answer
Muuta kurssilla huomioitavaa
Your answer
Oletko osallistunut aikaisemmin sopeutumisvalmennuskurssille? Milloin?
Your answer
Oletko hakenut tai hakemassa tänä vuonna muille kursseillemme? Mikä kurssi?
Your answer
Mistä sait tiedon kurssista?
Your answer
Tietojen tallentaminen
Lomakkeessa kysytyt tiedot tallennetaan järjestön asiakastietojärjestelmään. Tietoja ei luovuteta ulkopuolisille.
Kiitos hakemuksesta!
Kurssivalinnoista ilmoitetaan hakuajan päättymisen jälkeen.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
