АНКЕТА ДЛЯ ЖЕНЩИНЫ 18-35 ЛЕТ
   Если у Вас в приоритете здоровье - эта анкета для Вас! 
Анкета позволит получить общую информацию о здоровье. 
Варианты ответов: «Да» или «Нет».
Если Вы не хотите отвечать на какой-то вопрос - оставьте его без ответа. 
Термины и понятия, которые используются в анкете: 
Менструация (месячные): физиологическое состояние женского организма, при котором периодически появляются кровяные выделения из половых путей. В норме от первого дня одной до первого дня следующей менструации проходит от 21 до 42 дней. 
Кровяные выделения: выделения, состоящие из крови или имеющие примесь крови. Могут быть красного, бордового, розового, коричневого, бурого, бежевого цвета.
 Задержка менструации: ситуация, когда ожидаемая менструация не началась в определённый срок (не началась вовсе, началась позже ожидаемого). Принято определять задержку менструации в днях (неделях, месяцах) от даты, когда менструация должна была начаться.  
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Какой был при рождении рост?
2. Какой был при рождении вес?
3. Как изменился ваш вес за последние 5 лет? 
Clear selection
4. Имеется ли у вас инвалидность?
Если инвалидность имеется, ответьте на следующий вопрос: 
5. Какая у Вас инвалидность?
6. Вы не были на приёме у гинеколога больше года?
Clear selection
7. У Вас началась менструация?
Clear selection
Отмечали ли Вы в течение года:
8.  Боли внизу живота или пояснице вне менструации?   
Clear selection
9.  Учащенное или болезненное мочеиспускание, высыпания (пузырьки/язвочки/бородавки) или выделения из половых путей (бели), вызывающие дискомфорт (жжение, зуд, неприятный запах)?
Clear selection
Если менструация началась, оставьте следующие вопросы без ответа:
 10. Задержки менструации более 2 недель  
Clear selection
 11. Необходимость приема обезболивающих препаратов в дни менструации?
Clear selection
 12. Менструации длительностью больше недели?
Clear selection
13. Использование максимально впитывающих прокладок/тампонов (3 капли или больше) более 1 дня?
Clear selection
14. Использование только ежедневных прокладок во время менструации?
Clear selection
15. Кровяные выделения из половых путей вне дней менструации?
Clear selection
Вопросы для тех, у кого есть опыт половых контактов:
16. Были ли у Вас беременности, которые не завершились родами?
Clear selection
17. Были ли у Вас преждевременные роды?
Clear selection
Если у Вас были преждевременные роды:
18.Каким весом родился ребенок?
Clear selection
19.  Были ли у Вас кровяные выделения из половых путей после половых контактов?
Clear selection
20.  Боли при половых контактах?
Clear selection
21.  Не наступает беременность при регулярных половых контактах без предохранения более года
Clear selection
 Беспокоит ли Вас сейчас:
22.  Изменение формы или уплотнения в молочных железах?  
Clear selection
23.  Избыточный рост волос на теле или лице?
Clear selection
24.  Угревые высыпания на коже лица или других частях тела?
Clear selection
25.  Полосы растяжения (стрии, растяжки) на коже ?
Clear selection
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms