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青松山景長者學苑 <長者會員登記表> 2020-2021
只要年滿55歳便可登記成為本長者學苑的會員，參加由本學苑舉辦的課程和活動。(60歲或以上長者優先報名，如有剩餘名額亦會供55-59歲人士參與。) 所有本長者學苑的會員稍後均會獲發會員証。
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1. 長者姓名(中文)
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2. 長者姓名(英文)
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女
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5. 出生日期(年-月-日)
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6. 身份證號碼 (頭四個字—包括字母, 例: A123_ _ _)
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7. 聯絡電話號碼(常用)
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8. 其他聯絡電話號碼
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9. 聯絡電郵(如有)
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10. 教育程度
*
從未接受教育
小學
中學
大學/大專或以上
11. 健康狀況
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正常
有長期病患(請於其他項目內註明)
Other:
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