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社團法人屏東縣諮商心理師公會入會申請表
歡迎諮商心理師投入屏東地區的輔導諮商工作行列
以下為申請加入本會之手續說明：
填寫本入會申請表
收到入會申請後進行資格審查，約需5-7個工作天。
審查通過後通知繳交"入會費"與"常年會費"。
費用說明:
(1)入會費1000元整
(2)常年會費新台幣2500元整。
（附註：每年度1-6月入會者繳交2500元整；7-12月入會者繳交1250元整）
(3)依據本會章程第三十四條第二項第二款：
已在其他縣市諮商心理師公會繳納該年度常年會費再加入本會會員者，得免繳該年度常年會費。
(4)匯款帳號如下：
郵局代碼：700
郵局帳號：00711980265950
戶名：社團法人屏東縣諮商心理師公會
確認收到入會費與年費後將郵寄"入會證明及繳費收據"至通訊地址。
註1：本會無提供急件處理服務，所有申請皆需5-7個工作天，郵寄需再1-3個工作天方可收到信件。
註2：
若新入會員有時效或執業執照申請問題，建議請提早申請入會或聯繫公會，謝謝您
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戶籍地址
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請依照身分證上之戶籍地址填寫
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通訊地址
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1.若與戶籍地址相同可直接選擇「同戶籍地址」；若與戶籍地址不相同，請填寫其他選項
2.由本會發出之郵件將寄至此地址
同戶籍地址
Other:
服務單位
*
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是否進行執業登記？
*
完成入會手續後，可持入會證明與在職證明至衛生局進行執業登記，完成執業登記後可領取執業執照，方可開始執行諮商心理師業務。
是
否
Other:
執業登記處
*
請將您的執業登記處全稱填入其他，如下範例：
例1：美好心理諮商所
例2：新欣心理治療所
例3：國立屏東大學學務處學生諮商中心
無
Other:
執業地址／服務單位地址
*
請填入您的執業地地址，若無進行執登者請填寫服務單位地址
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職稱
*
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執業處電話
*
請留下您的公務電話，本會將以此公務電話進行會務聯繫
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手機
*
請留下您的手機，公務電話無法聯繫到您時，將以簡訊、電話等方式聯繫
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最高學歷
*
請填入您畢業之學校及系所全稱
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畢業年度
*
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諮商心理師證書字號
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發證日期
*
MM
/
DD
/
YYYY
諮商督導資格證書字號
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發證日期
MM
/
DD
/
YYYY
專長
*
自我認同
生涯探索
親密關係
人際關係
家庭關係
性與性別
危機減壓
壓力情緒
性或暴力創傷
物質成癮
哀傷失落
Other:
Required
可搭配工作模式
*
個諮
團諮
演講
工作坊
督導
企業合作
Other:
Required
可提供服務之對象
*
幼兒
兒童
青少年
成人
老者
多元性別
Other:
Required
其他申請資料請以附件形式Email至本會
本會Email 1：pt.coun@gmail.com
本會Email 2：pt.coun@ptcoun.org
大頭照
身分證正面（請上「僅供申請屏東縣諮商心理師公會入會使用」之浮水印）
身分證反面（請上「僅供申請屏東縣諮商心理師公會入會使用」之浮水印）
諮商心理師證書掃描影本
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