АНКЕТА

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

АНКЕТА

Здравствуйте, ответите, пожалуйста, на 12 простых вопросов. Вся информация анонимна и конфиденциальна

Сколько Вам лет?

Меньше 15

15-20

20-30

30-40

40-50

50-60

Больше 60

Clear selection

Где вы живете?

За границей

В Москве или Санкт-Петербурге

В другом российском городе

В поселке, деревне

Other:

Clear selection

Чем Вы сейчас занимаетесь?

Учусь

В декрете

Работаю полный рабочий день, хожу на работу

Работаю удаленно

Работаю на себя, фриланс

У меня небольшой бизнес

У меня средний бизнес

У меня большой бизнес

Ищу себя

Ничего не делаю

Other:

Ваша проблема, которую Вы хотите решить, с какими областями связана?

Тяжелое душевное самочувствие

Тяжелое физическое самочувствие (усталость, сниженная энергия, психосоматика)

Здоровье (болезни)

Работа

Деньги

Отдых, хобби

Отношения с романтическим партнером

Отношения с родителями

Отношения с детьми

Отношения с друзьями

Отношения с дальними (коллеги, знакомые)

Идентичность (понимание, кто я и чего хочу)

Личностные границы (защита своих интересов, умение сказать "нет")

Other:

Какие негативные чувства Вы испытываете по поводу своей проблемы?

Вина

Страх

Стыд

Обида

Гнев

Other:

На сколько баллов от 0 до 10 эти негативные чувства в среднем?

0-3

4-6

7-10

Clear selection

Какие мысли приходят по поводу этой проблемы?

Где в теле отзывается, когда Вы думаете о своей проблеме?

Голова

Лицо

Шея, горло

Плечи

Спина

Грудь

Живот

Руки

Ноги

Бедра

Other:

Какой образ приходит в голову, когда думаете о своей проблеме? (цвет, предмет, персонаж, явление природы и т.п.)?

Что Вы хотите получить от консультации?

Ваши вопросы к психологу?

Как можно к Вам обращаться – по желанию (имя, ник)?

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms