５月２９日（水）【医科】新点数二次説明会　　申込フォーム（Web・会場共通）
この申込フォームは5月29日（水）【医科】新点数二次説明会の参加申込フォームです。
このフォームで会場・Webいずれかの参加の申込が可能です。
入院・外来それぞれにご参加の方は、別々にお申し込みください。

日時：５月２９日（水）入院の部16：30～　外来の部19：00～
開催形式：千葉市文化センターセミナールーム及びＷｅｂ（ZOOM）　　　　　　　　　　　　　
会場定員:140名　Web定員:500名（先着順・要事前申込）

※ Web 参加にお申し込みの場合前日までに参加のための接続案内をお送りいたします。
※ご不明な点などございましたら協会事務局までご連絡ください（TEL043-248-1617）
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会員医療機関名 *
会員氏名 *
参加形態は会場ですか、Webですか *
会場参加の場合次の設問で人数をご記入ください。会場・Web両方で参加の場合は別々にお申し込みください。
千葉会場での参加の場合、人数は何人ですか
入院の部、外来の部どちらで参加ですか *
入院・外来それぞれにご参加の方は、別々にお申し込みください。
追加テキストの購入がある場合は、購入冊数をご記載ください
「新点数運用Q&A」を開業医会員の先生への事前に１冊郵送します。それ以外に追加で購入を希望される場合は、注文部数をご記入ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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