JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Registratie vrijwilliger vaccinatiecentrum ELZOH gemeenten
registratieformulier als vrijwilliger - helper in de vaccinatiecentra in Tienen en Landen
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
naam
*
Your answer
voornaam
*
Your answer
Postcode
*
Your answer
GSM-nummer
*
Your answer
E-mailadres
*
Your answer
ik stel me kandidaat voor
*
Vaccinatieteam (arts)
Vaccinatieteam (verpleegkundige)
Farmacieteam (apotheker)
Farmacieteam (assistent)
Arts
Logistiek en onderhoud : steward parking en/of vaccinatiecentrum
Logistiek en onderhoud : onthaal burger in het vaccinatiecentrum
Logistiek en onderhoud : poetsploeg
Logistiek en onderhoud : verzorging catering
Logistiek en onderhoud : transport patiënten
RIZIV nummer
enkel verplicht voor eerste lijnzorgers (artsen - verpleegkundigen - ...)
Your answer
Ik wens mee te draaien in een ploegensysteem en geef voorkeur aan
*
ochtend 8u00-12u00
namiddag 12u00-16u00
avond 16u00 - 20u00
maakt niet uit
beschrijf kort uw motivatie/opleiding
*
Your answer
geef uw voorkeur VC
*
Tienen
Landen
beiden
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
