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仮予約申し込みフォーム
こちらはIrene's Homestayの仮予約申し込みフォームです。(全21項目)
入力していただいた個人情報(氏名、住所、電話番号、メールアドレスなど)は、仮予約の手続きに関する目的以外には使用いたしません。個人情報は、外部に流出しないよう厳重に管理し、第三者に提供することはありません。
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6. Eメールアドレスを入力してください
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7. 滞在目的を選択してください
*
観光・文化交流
高校生留学
大学生留学
語学留学
インターンシップ
その他
8. ホームステイ入居希望日
*
MM
/
DD
/
YYYY
9. ホームステイ退去希望日
*
MM
/
DD
/
YYYY
10. 送迎サービス(オプション料金)はご利用されますか?
空港へのお迎え(実費)
空港へのお送り(実費)
利用しない
未定(2週間までに教えてください)
11. 食事制限はありますか?アレルギー、苦手な食べ物を教えてください
*
Your answer
12. 夕食オプションはご利用されますか?※ 1日$18(平日)$30(祝日)
*
利用する
利用しない
未定(2週間前までに教えてください)
Required
13. 夕食によく食べているものは何ですか?
Your answer
14. 朝食によく食べているものは何ですか?
Your answer
15. オンライン面談の希望日をお選びください
MM
/
DD
/
YYYY
16. オンライン面談の希望時間帯をお選びください
*
日本時間 9:00AM~
日本時間 10:00AM~
日本時間 11:00AM~
日本時間 12:00PM~
日本時間 9:00PM~
日本時間 10:00PM~
日本時間 11:00PM~
Required
17. ホームステイ先はどのようにお知りになりましたか?Webサイト名、ご紹介様名などご入力ください
*
Your answer
18. ニューヨーク滞在中にホストファミリーとしたい事があればご記入ください
Your answer
19. 料金表をご確認ください
20. ご利用規約をお読みになり、同意しますか?
https://Irene-homestay.hp.peraichi.com/nyc
*
同意する
21
. その他、ご質問・ご要望などご自由にお書きください
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