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2024年度 富山県GPスクール申込フォーム（中学生用）追加募集
募集要項をお読みいただき、ご理解の上、下記内容にご回答ください。
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* Indicates required question
選手名
*
選手名をフルネームで記入ください。（例：蹴鞠 太郎）
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選手名（ふりがな）
*
選手名をふりがなで記入ください。（例：けまり たろう）
Your answer
選手登録番号
*
10桁の半角数字で記入ください。（例12010101）
Your answer
生年月日（西暦）
*
生年月日を西暦で記入ください。
MM
/
DD
/
YYYY
所属チーム
*
所属チームを記入ください。（例：富山ジュニアクラブ）
Your answer
学校名
*
現在、登校している、または登校予定の学校名を記入ください。（例：富山市立新庄小学校）
Your answer
学年
*
令和６年４月現在の学年を選択ください。
中学1年生（U-13）
中学2年生（U-14）
身長
*
現在の身長を記入ください。（例：170cm）
Your answer
体重
*
現在の体重を記入ください。（例：60kg）
Your answer
50m走のタイム
*
最後に測定した50m走のタイムを記入ください。（例：7.8秒）
Your answer
リフティング回数
*
リフティングの最高回数を記入ください。（例：303回）
Your answer
お父様の身長
*
お父様の身長を記入ください。（例：180cm）
Your answer
お母様の身長
*
お母様の身長を記入ください。（例：160cm）
Your answer
既往歴
*
過去の外傷や病気等を記入ください。（例：10歳右膝半月板損傷、11歳左膝オスグッド）
Your answer
保護者氏名
*
保護者氏名を記入ください。（例：蹴鞠 一郎）
Your answer
住所
*
現在、お住いの住所を記入ください。（富山市新庄町1000番地）
Your answer
緊急連絡先
*
緊急連絡先を記入ください。（例：070-0000-0000 父）
Your answer
メールアドレス
*
メールアドレスを記入ください。（例：toyama@toyfa.jp）
Your answer
同意書
*
下記内容に同意する場合は、チェックを入れてください。
所属チームの代表者から承諾を得ています。
原則、参加確定後の返金はいたしません。
Required
その他
その他、特記事項があれば記入ください。
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