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【父親になる前に知っておきたいこと】参加応募フォーム
参加をご希望していただきありがとうございます🌻
必ずこちらのアンケートへのご回答をお願いいたします。
本フォームの最後にあるに決済ページから決済いただくことで参加申込完了となります。
参加者多数の場合はご参加いただけない場合がございますのでご了承ください。
なお、ご記入いただいた個人情報は当セミナーの案内以外の用途に使用いたしません。
父親学級に関するお問合せ先:anna.kasai@pote.tech <担当者:かさい>
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参加希望回
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2024. 8.17(土) 14:00~15:15
2024. 8.21(水) 20:00~21:15
前編:指定日希望(次の設問にご記入ください)
後編:指定日希望(次の設問にご記入ください)
上記日程以外でご希望日がある場合は、複数候補日をご記入ください。
ご希望に添えるように尽力いたします!
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当院ID(診察券番号を指します)
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申込者について
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パートナーが妊娠中の男性
妊娠中の女性
Other:
一緒に参加される方がいればチェックをつけてください
*
ママサポーターとして、おじいちゃんおばあちゃんのご参加を希望される方は”その他”へご記入ください
パートナーが妊娠中の男性
妊娠中の女性
なし(申込者のみ)
Other:
Required
出産予定日
*
MM
/
DD
/
YYYY
妊娠中のお子さんは何人目ですか?
*
1人目
2人目
3人目
4人目以上
参加を決めたきっかけを教えてください(複数回答可)
*
内容が気になった
パートナーに誘われた
自分に必要な内容だと思った
参加しやすい日程だった
Other:
Required
妊娠出産育児について、現段階で情報収集や学習をされていますか?
*
している
少ししている
全くしていない
妊娠出産育児について、今の理解度を教えてください。
*
よく理解できている
1
2
3
4
5
全く自信がもてずにいる
妊娠出産育児・夫婦関係などについて、現在困っている、悩んでいることはあれば教えてください。
*
※パートナーさんやご家族へは、一切共有しませんので気兼ねなくお答えください。思い当たらない方は「なし」で結構です。
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助産師に事前に聞きたいことがあれば教えてください。(任意)
当日の質疑応答コーナーの事例にて取り上げさせていただきます!
当日自由に声を出していただくことも可能ですので、参加直前までゆっくりお考えいただいてもOKです♪
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当院でのご出産についてご質問等あればご記入ください。(任意)
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最後に、当セミナーを受けるにあたっての目標、意気込みを教えてください。(任意)
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メールアドレス
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当日の詳細についてご連絡いたします。
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こちらのリンクから決済完了いただくと、お申込完了となります。開催日の前日までに参加URLをお送りします。
当日お会いできるのを楽しみにしております♪
前編:当院分娩の方向け🌸
後編:当院分娩の方向け🌼
当院分娩の方と他院分娩の方で料金が異なります。分娩予定金を入金済みの方は、”当院分娩”リンクからお申込みくださいませ。
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