JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
銀行振込連絡フォーム
いつも応援ありがとうございます。
以下の口座にお振込後、こちらのフォームよりお知らせください。
お振込確認後、1週間以内に事務局より、折り返しご連絡いたします。
1週間経っても連絡がない場合は、お手数ですが、事務局までご連絡ください。
○振込口座情報○
横浜銀行 藤沢中央支店(618)
普通預金 6246866
障がいのアナ
シヨウガイノアナ
○お問い合わせ先○
info@shogai-ana.com
(小川)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
寄付タイプ
*
単発
サポーター(賛助会員)5,000円/年~
寄付金額
*
Your answer
振込日
*
MM
/
DD
/
YYYY
姓名(漢字)
*
Your answer
姓名(ふりがな)
*
Your answer
郵便番号
Your answer
住所
*
Your answer
電話番号
Your answer
領収書 ※希望される方には、ご記入いただいたメールアドレスにご連絡いたします。
info@shogai-ana.com
からのメールを受け取れるように設定してください。
*
希望する
希望しない
コメント(任意)
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms