Pré-inscription pour le débriefing du 21 au 23 juin 2024 à Strasbourg

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Pré-inscription pour le débriefing du 21 au 23 juin 2024 à Strasbourg

Merci pour votre intérêt à ces 3 jours de débriefing.

Afin de pouvoir planifier et vous aider au mieux durant ce week-end de débriefing, nous avons besoin de quelques renseignements. Merci de bien vouloir remplir le questionnaire ci-dessous avant le 20 mai 2024.

Après avoir examiné votre demande, nous vous confirmerons votre inscription et vous enverrons toutes les informations pratiques nécessaires pour ce week-end.

Email *

Prénom
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Nom
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Genre
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Homme

Femme

Required

Date de naissance
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YYYY

Etat civil
*

Célibataire

Marié.e

Divorcé.e

Veuf.ve

Required

Profession
*

Téléphone
*

Adresse postale
*

Expliquez en quelques mots ce qui vous amène à suivre ce week-end de débriefing *

Etes-vous déjà suivi(e) en relation d’aide ? *

Etes-vous suivi(e) par un psychiatre / psychologue ?

Avez-vous des allergies/intolérances alimentaires ? Si oui, lesquelles ? *

Hébergement (en chambre seule) *

Je prends l'hébergement en pension complète

Je ne prends que les repas et ne dormirai pas sur place

J'arriverai: *

jeudi soir et j'ai besoin d'une nuit supplémentaire de jeudi à vendredi. (Et je prendrai mon pique-nique pour le jeudi soir)

vendredi matin.

Commentaire, remarque, question?

Un tout grand merci pour vos réponses et à bientôt!

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