Cyokotto Café　申し込みフォーム
まち中にある「Cyokotto Café」です。以下のフォームに氏名、アドレス、参加希望日等を記入して下さい。開催日数日前にZOOMのURLをお送りいたしますが、届かないという方は、suyama0968@gmail.com（陶山　すやま）へメールをお願いいたします。なお、参加申し込みは一人ずつお願いいたします。ZOOMでは、顔出しで開催を予定しておりますが、顔出しが難しい方は、事前にお伝えください。皆様と素敵な時間をすごしましょう。
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Email *
参加者氏名（ふりがな） *
連絡先（携帯電話番号） *
当てはまるところにチェックをお願いします。 *
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患者・家族の方は、よろしければ、疾患名を教えてください
参加希望日を選んでください.時間は毎回19時から2０時です。(複数可） *
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Caféが始まる前に、個別に配慮してほしいことなどありましたら、記入をお願いします。
Caféで「聞いてみたい」「これはぜひ話したい」など事前に伝えておきたいことがあれば、記入をお願いします。
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