【NOTE】お問い合わせ・お仕事のご依頼フォーム（企業様・個人事業主様用）
NOTEより、お問い合わせ、お仕事のご依頼ありがとうございます。
以下より、フォームのご入力をお願いいたします。
なお、いたずら、冷やかし行為、詐欺や反社会勢力のかた、その関係者など、調査対象となるかたは調査させていただく場合がございます。

対応は、オンラインとなる場合があります。
訪問・直接対面をご希望の方は、その旨ご入力ください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
お断り事項
・MLM・金融商材の勧誘・売り込み
・各協会・団体の勧誘・売り込み（経営者の会/有料団体などはお断りしております。）
・一方的なセールス
・実態が不明で、「とりあえず話しましょう。」といったご連絡をされる方。
ご連絡の回数 *
導入予定の時期
Clear selection
お問い合わせテーマ *
複数選択可能。
健康経営の対応事案：人事・労務・心・体におけるケア・研修・サーベイなど。
健康経営の非対応事案：保険加入・提案、健康優良法人化といった外的ブランディング。
Required
お問い合わせテーマ
上記にて、「その他」をご選択の方は、以下にテーマをご入力ください。
お問合せ内容　詳細
詳細のあるかたは、ご入力ください。
地域 *
日本国外のかたも対応しております。
Required
お名前 *
姓と名の間にスペースをお入れください。
ミドルネームも同様。
お名前（フリガナ） *
姓と名の間にスペースをお入れください。
ミドルネームも同様。
会社名・屋号名 *
役職・部署・担当名
役割 *
役割
上記で、「その他」を選択された方は、役割をご入力ください。
企業規模 *
会社URL *
会社のURLやSNSなどがありましたら、検索可能なURL・ユーザー名・アカウント名などをご入力ください。
課題に対して何かしら対処していますか？
 *
課題に対して実施している事
・いつ、実施したのか
・実施した内容・対処したこと
・その結果
などがある場合は、ご入力ください。
箇条書きも可能です。
ご予算・ご依頼されたい期間
予め、ご予算やご依頼をされたい期間がわかる場合はご入力ください。
ご入力ありがとうございます。
24時間以内にご連絡差し上げるようにいたします。
立て込んでいる場合、1～7営業日以内となる場合があります。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms