registrace dítěte na denní komunitní tábor s animovaným filmem ve Stříbře 26.-27.10.2023
Vzhledem k tomu, že námi pořádané denní tábory jsou organizovány v rámci projektu spolufinancovaného Operačním programem Zaměstnanost plus z Evropského sociálního fondu plus, který hradí většinu nákladů spojených s organizací táborů, žádáme Vás kromě údajů o přihlašovaných dětech také o vyplnění údajů o obou zákonných zástupcích dítěte nutných pro splnění podmínek projektu.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
KAPACITA NAPLNĚNA *
INFORMACE O BEZINFEKČNOSTI
Zákonní zástupci v den nastoupení dítěte na tábor předají vedoucímu vyplněný formulář INFORMACE O DÍTĚTI, který mj. obsahuje PROHLÁŠENÍ O BEZINFEKČNOSTI, ve kterém zákonný zástupce uvádí, že dítě je v současné době plně zdravotně způsobilé k účasti na akci, nejeví známky akutního onemocnění (například horečky nebo průjmy) a není mu známo, že by během 14 kalendářních dnů před zahájením akce přišlo do styku s osobou nemocnou infekčním onemocněním nebo podezřelou z nákazy infekčním onemocněním. Dítěti není nařízeno karanténní opatření.  Zákonný zástupce se zavazuje zajistit, že dítě bude v průběhu tábora dodržovat případně stanovená hygienická opatření.
Dále v tomto dokumentu uvede seznam a dávkování léků, které dítě pravidelně užívá, specifikuje případné alergie, stravovací, zdravotní a jiná omezení. Předvyplněný formulář bude zákonným zástupcům zaslán spolu s potvrzením registrace.
DÍTĚ
jméno dítěte *
příjmení dítěte *
datum narození dítěte *
MM
/
DD
/
YYYY
rodné číslo dítěte *
adresa trvalého bydliště dítěte *
uveďte ulici, číslo popisné, PSČ a obec
škola, kterou dítě navštěvuje *
Required
V případě, že adresa trvalého bydliště dítěte není na území působnosti MAS, zdůvodněte prosím vazbu dítěte k území MAS.
Tábory jsou určeny převážně pro děti, jejichž trvalé bydliště je na území působnosti MAS (viz mapka), případně jsou zapsány v MŠ či ZŠ na území působnosti MAS. Pro doplnění kapacit bude možné zahrnout i další děti, přičemž přednost budou mít děti, jejichž rodiče či zákonní zástupci jsou zaměstnáni na území působnosti MAS, případně zde vlastní nemovitost (např. rekreační objekt).
Captionless Image
zdravotní pojišťovna dítěte *
zdravotní omezení dítěte (postižení, alergie, diety, ADHD, ...)
Máte zájem o vyzvednutí dítěte na autobusu a/nebo odvedení dítěte na autobus?
 *
Pokud ano a již víte které dny a které spoje/časy, prosím o upřesnění do poznámky v posledním poli formuláře - usnadní nám to organizaci. Děkujeme.
ZÁKONNÝ ZÁSTUPCE 1
Zákonný zástupce 1 je pro pořadatele tábora hlavní kontaktní osobou. Na jeho e-mailovou adresu uvedenou níže budou odeslány dokumenty k přihlášení.
pohlaví (zákonný zástupce 1) *
jméno (zákonný zástupce 1) *
příjmení (zákonný zástupce 1) *
titul (zákonný zástupce 1)
např. Ing., Mgr., ...
datum narození (zákonný zástupce 1) *
Údaj je vyžadován poskytovatelem dotace.
MM
/
DD
/
YYYY
Žije zákonný zástupce 1 ve společné domácnosti s dítětem? *
Údaj je vyžadován poskytovatelem dotace.
adresa trvalého bydliště (zákonný zástupce 1)
ulice (zákonný zástupce 1) *
číslo popisné (zákonný zástupce 1) *
obec (zákonný zástupce 1) *
PSČ, příp. pošta (zákonný zástupce 1) *
telefon (zákonný zástupce 1) *
e-mail (zákonný zástupce 1) *
nejvyšší dosažené vzdělání (zákonný zástupce 1) *
Údaj je vyžadován poskytovatelem dotace.
postavení na trhu práce (zákonný zástupce 1) *
Údaj je vyžadován poskytovatelem dotace. Podpořená osoba může patřit pouze do jedné kategorie. V případě souběhu se uvádí převažující charakteristika. 

Pozn.:  Osoba je považovaná za neaktivní, když není zaměstnaná (včetně OSVČ), ani registrovaná na Úřadu práce ČR (jako uchazeč o zaměstnání).
ZÁKONNÝ ZÁSTUPCE 2
pohlaví (zákonný zástupce 2) *
jméno (zákonný zástupce 2) *
příjmení (zákonný zástupce 2) *
titul (zákonný zástupce 2)
např. Ing., Mgr., ...
datum narození (zákonný zástupce 2) *
Údaj je vyžadován poskytovatelem dotace.
MM
/
DD
/
YYYY
Žije zákonný zástupce 2 ve společné domácnosti s dítětem? *
Údaj je vyžadován poskytovatelem dotace.
adresa trvalého bydliště (zákonný zástupce 2)
ulice (zákonný zástupce 2) *
číslo popisné (zákonný zástupce 2) *
obec (zákonný zástupce 2) *
PSČ, příp. pošta (zákonný zástupce 2) *
telefon (zákonný zástupce 2) *
e-mail (zákonný zástupce 2)
nejvyšší dosažené vzdělání (zákonný zástupce 2) *
Údaj je vyžadován poskytovatelem dotace.
postavení na trhu práce (zákonný zástupce 2) *
Údaj je vyžadován poskytovatelem dotace. Podpořená osoba může patřit pouze do jedné kategorie. V případě souběhu se uvádí převažující charakteristika.

Pozn.:  Osoba je považovaná za neaktivní, když není zaměstnaná (včetně OSVČ), ani registrovaná na Úřadu práce ČR (jako uchazeč o zaměstnání).
OSTATNÍ INFORMACE
Souhlasím se zveřejněním pořízených fotografií a/nebo videozáznamů z tábora, na kterých bude zachycené výše uvedené dítě, na internetových stránkách a facebookovém profilu pořadatele a spolupořadatele tábora. *
Další organizační záležitosti
Pokud budete požadovat vystavit FAKTURU na účastnický poplatek (např. pro úhradu z FKSP Vašeho zaměstnavatele), POTVRZENÍ O ÚHRADĚ nebo POTVRZENÍ O ÚČASTI (např. pro úhradu ze zdravotního pojištění), prosím uveďte zde veškeré relevantní informace a požadavky (např. požadovaný text, odkaz na formulář , adresu pro zaslání pokud se liší od vašeho e-mailu apod.). 
Na individuální požadavky vznesené mimo tento formulář bohužel nemůžeme brát zřetel. Děkujeme za pochopení.
Poznámka pro organizátory
Vyplňujte pouze pokud spadáte do jedné z těchto skupin.
Clear selection
Prostor pro případné další poznámky, dotazy apod.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of MAS Český Západ, z.s.. Report Abuse
Google Forms