Ficha de Inscripción - Grupo de Supervisión y Entrenamiento en Habilidades Clínicas
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Nombre y Apellido
Mail de contacto
Edad
Nacionalidad
Lugar de Residencia (Ciudad y País)
Profesión
Nro de Matrícula Habilitante 
Formación
Universidad en la que realizó su Formación de Grado
Año de Egreso
Es Socio de la AATA
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En caso afirmativo desde que año es Socio
Realizó otras actividades de la AATA
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En caso afirmativo enumere cuales y  año en que las realizó
Tiene formación específica en TCC
Vymazať výber
En caso afirmativo describa brevemente su formación – Cursos realizados, año, y duración de los mismos.

Tiene formación específica en Trastornos de Ansiedad
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 En caso afirmativo describa brevemente su formación – Cursos realizados, año y duración de los mismos

Otros datos de su formación que le parezcan de importancia

Práctica Clínica

Años de experiencia clínica (totales) 

Años de experiencia clínica en TCC para Trastornos de Ansiedad 

Describa brevemente su recorrido laboral  (principalmente dentro del área clínica)

País y ciudad donde desempeña actualmente su práctica clínica

Lugares/ Instituciones/ Organismos donde desempeña actualmente su práctica clínica

Principales intereses dentro de la clínica 

Otras observaciones que le resultan de importancia

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