東京大学物性研究所共同利用成果発表会（9/7）

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このフォームは東京大学物性研究所共同利用成果発表会の参加者として登録するための項目（1～7）と、必要なデータを収集するための項目（8～10）に分かれてします。※東京大学物性研究所は共同利用・共同研究拠点における認定拠点として文部科学省へ報告する必要がございます。項目8～10についてご協力いただきますようお願いいたします。
This form is divided into two parts: 1) to register as a participant of the ISSP workshop, and 2) to collect statistical data (8-10). The Institute for Solid State Physics (ISSP) at the University of Tokyo is required to provide data to the Ministry of Education, Culture, Sports, Science and Technology (MEXT) as an approved center for joint research and utilization. We ask for your cooperation in items 8 to 10.
１．Email address
*Required

Email *

名前（Name） *

所属機関（Affiliation） *

職名（Job title）※Please check all that apply *

教授（Professor）

准教授（Associate Professor）

講師（Lecturer）

助教（Research Associate）

助手（Research Assistant）

特任研究員（Postdoctoral researcher）

大学院生・学部生（Student)

その他（Other）

Required

上記職名で「その他」にチェックした方について職名を下記に記入ください。　　　　　　（If the “Other” is selected for the (4) above, please specify your job title below:）

参加形態（ How to join） *

現地参加（onsite）

オンライン参加（online）

備考（Remarks, if any）

以下は必要なデータを収集するための項目（8～10）です。※東京大学物性研究所は共同利用・共同研究拠点における認定拠点として文部科学省へ報告する必要がございます。項目8～10についてご協力いただきますようお願いいたします。なお、入力いただいたデータにつきましては、上記の利用目的以外には使用いたしません。

（The following is a list of items (8-10) for collecting the necessary data. The University of Tokyo's Institute for Solid State Physics (ISSP) is required to provide data to the Ministry of Education, Culture, Sports, Science and Technology (MEXT) as an approved center for joint research and utilization. We would appreciate your cooperation in items 8 to 10.The data entered will not be used for any purpose other than the report provided to the MEXT.）

国籍（Nationality）※Please check only one that applies

日本国籍（Japanese）

上記以外（Other nationality）

回答しない（Decline to answer）

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年齢（Age）※Please check only one that applies

40歳以上（40 or above）

36歳～39歳（36 to 39）

35歳以下（35 or under）

回答しない（Decline to answer）

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性別（Gender）※Please check only one that applies

男性（Male）

女性（Female）

その他（Other）

回答しない（Decline to answer）

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◆個人情報の管理責任（項目8～10）　　　　　　　　　　　　　　　　（Responsibility for management of personal information (items 8-10)）

東京大学物性研究所共同利用係　TEL:（＋81）04－7136－3599　Email:issp-kyodo@issp.u-tokyo.ac.jp　　　　　　　　　　　　　　　　

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

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