FORMULÁŘ PRO DOBROVOLNÍKY na Turnovsku
Formulář je určený pro dobrovolníky ve věku 18-55 let, kteří chtějí nabídnout pomoc s nákupy osamělým seniorům. Každý dobrovolník si musí být jistý, že netrpí příznaky žádného infekčního onemocnění, a není si vědom toho, že by v posledních 14 dnech přišel do kontaktu s lidmi, kteří jsou nakaženi COVID-19 nebo lidmi v karanténě.  Dobrovolník si uvědomuje rizika, které tato dobrovolnická činnost může přinášet.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Příjmení *
Jméno *
Telefonní číslo *
Email
Bydliště *
Datum narození *
Časové možnosti
Další poznámky
Prohlašuji, že je mi více než 18 let a svěřenou dobrovolnickou činnost budu vykonávat odpovědně a budu dodržovat mlčenlivost. Prohlašuji, že jsem v současné době plně zdravotně způsobilý k účasti na mimořádné pomoci, nejevím známky akutního onemocnění (například horečka, kašel nebo průjem), nebyl jsem v posledních třech týdnech v zemích infikovaných COVID-19 a není mi známo, že bych v posledních 14 kalendářních dnech přišel do styku s osobou nemocnou infekčním onemocněním nebo podezřelou z nákazy. Současně prohlašuji, že mi nebyla Krajskou hygienickou stanicí nařízena karanténa. Dále čestně prohlašuji, že jsem trestně bezúhonný a nebyly proti mně zahájeny úkony v trestním řízení. Zavazuji se postupovat podle pokynů, v souladu s hygienickými zásadami a tak, abych neohrozil/a sebe nebo klienta.  Souhlasím s tím, že organizace ADRA, o. p. s. může uchovávat moje výše uvedené kontaktní údaje pro potřeby specifikované dobrovolnické činnosti po nezbytně dlouhou dobu, případně je předat jiné neziskové organizaci nebo Sociálnímu odboru dané obce za účelem pomoci v souvislosti s touto mimořádnou událostí. *
Prohlašuji, že jsem nezamlčel/a žádné závažné skutečnosti a všechny uvedené informace jsou pravdivé. Jsem si vědom/a, že zamlčením nebo uvedením nepravdivých skutečností bych mohl/a ohrozit sebe nebo příjemce mé pomoci. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of ADRA, o.p.s.. Report Abuse