JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Регистрация на научно-практическую конференцию в г. Гатчина «Паллиативная помощь в неврологии: фокус на боковой амиотрофический склероз». 4 октября.
ГБУЗ ЛО «Гатчинская клиническая межрайонная больница»
ул. Рощинская, д.15 а, корп.1
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Адрес электронной почты
*
Your answer
Фамилия
*
Your answer
Имя
*
Your answer
Отчество
*
Your answer
Ваш номер телефона
*
Your answer
Ваша специализация
*
Врач паллиативной медицинской помощи
Вариант 2
Медицинская сестра
Невролог
Пульмонолог
Социальный работник
Ухаживающий
Пациент
Сотрудник фонда
Хирург
Эндоскопист
Волонтер
Other:
Required
Место работы (при наличии)
*
Your answer
Вы хотите участвовать:
*
Очно
Заочно (онлайн)
Ваш населенный пункт
*
Your answer
Откуда вы узнали о мероприятии?
Рассылка фонда "Живи сейчас"
Сайт фонда
Коллеги
От руководства
Из статей в СМИ
Из публикаций в социальных сетях
Из рассылок других компаний/фондов
Other:
Clear selection
Заполняя форму, вы принимаете условия «Пользовательского соглашения»
https://alsfund.ru/politika-ob-obrabotke-i-zashhite-personalnyh-dannyh/
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Благотворительный фонд «Живи сейчас».
Report Abuse
Forms
