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활동지원사 신청서
이 신청서는 "장애인활동지원사 양성교육"을 이수한 이수자만 작성 후 제출해주시기 바랍니다.
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* Indicates required question
교육이수기관
*
(장애인활동지원사 양성교육을 이수받은 기관을 선택해주세요)
대구장애인인권연대
한국인권행동
한국지역자활센터협회
기타(타지역)
성명
*
Your answer
성별
*
남
여
생년월일
*
( 예 : 930512 / 6자리로 작성해주세요)
Your answer
주소
*
(현재 실제로 거주하고 있는 주소를 작성해주세요)
Your answer
연락처
*
(연락을 받으실 수 있는 연락처를 작성해주세요)
Your answer
결혼여부
*
미혼
기혼
종교
*
( 예 : 불교,기독교,천주교,기타종교,무교 등 종교에 대해 거짓없이 작성해주세요 )
Your answer
학력
*
고졸이하
대학교재학
대졸이상
차량유무
*
유
무
소지자격증
(예 : 요양보호사,간병사,간호조무사,한식요리자격증 등 가지고 있는 자격증 전부 작성해주세요, 없으면 공란)
Your answer
활동가능한 일정
*
( 예 : 월,화,수,목,금 09:00~15:00 / 활동가능한 요일, 활동가능한 시간 전부 작성해주세요 )
Your answer
유사서비스 활동경험
*
가사간병서비스(요양서비스)(실제로 활동한 경험이 있으면 체크해주세요)
장애인활동지원(실제로 활동지원사로 활동한 경험이 있으면 체크해주세요)
없음(근무한 경험 없으신 분 체크해주세요)
Required
활동지원시 신변처리가능여부
*
(활동지원시 신체활동 중 어떤 활동을 지원하실 수 있는지 선택해주세요)
식사보조
대소변 도움 및 처리
세면도움
목욕도움
옷착탈의
Required
컴퓨터 사용여부
*
유
무
이성활동지원 가능여부
*
( 예 : 남성이 여성, 여성이 남성에게 근무하는 것이 가능한지 선택해주세요 )
유
무
장애인 보장구 사용경험
*
( 예 : 수동/전동 휠체어 등에 대해 사용한 경험이 있는지 선택해주세요 )
유
무
부축 가능 여부
*
( 예 : 이용자를 안거나, 업어서 이동 가능한지에 대해 선택해주세요 )
유
무
기타요청사항
(근무지 위치, 서비스 내용 등 원하시는 내용이 있으면 작성해주세요, 없으면 공란)
Your answer
개인정보 내용을 충분히 숙지하였으며 기본 개인정보 수집·활용·제공에 동의하십니까?
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동의합니다
동의하지 않습니다
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