Inscripción al Programa de Estimulación Cognitiva y Motriz
¿Estás interesado/a en inscribir a un/a adulto/a mayor al Programa? Para ello deberás completar el siguiente formulario.
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DATOS DEL/LA ADULTO/A MAYOR
Completa con los datos de la persona que asistiría al Programa. 
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Apellido *
Edad *
Patologías *
Entiéndase por patologías a todas aquellas enfermedades de base que pueda llegar a tener. Ej.: demencia senil, deterioro cognitivo, alzheimer, parkinson, salud mental, secuelas de ACV, etc. 
DATOS DEL/LA REFERENTE
Completa con los datos del familiar o referente de la persona que asistirá al Programa. 
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Apellido *
Vínculo o Parentesco *
Ej.: hijo/a, esposo/a, nieto/a, vecino/a, etc. 
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