JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบฟอร์มขอบัญชีผู้ใช้งานระบบเครือข่ายภายในหน่วยงาน (สำหรับบุคลากรภายนอก)
งานเทคโนโลยีสารสนเทศและการสื่อสาร ศูนย์สนับสนุนบริการสุขภาพที่ 1
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
*** ท่านจะได้รับแจ้งข้อมูลบัญชีผู้ใช้งานและวิธีการใช้งานทาง Email ของท่านหลักจากยื่นความจำนงแล้ว 30 – 60 นาที
อีเมล์
*
Your answer
ชื่อ-นามสกุล (ภาษาไทย)
*
Your answer
หน่วยงาน
*
Your answer
ตำแหน่ง
*
Your answer
เบอร์โทรศัพท์
*
Your answer
ข้อมูลลักษณะ/รูปแบบการใช้งาน
*
Choose
ใช้สายสัญญาณ
ใช้สัญญาณไร้สาย
จำนวนบัญชีผู้ใช้งาน (ระบุจำนวน)
*
Your answer
ขอใช้บริการครั้งนี้เพื่อใช้ในการอบรม/สัมมนา/ประชุมเรื่อง
*
Your answer
สถานที่/บริเวณ/ห้องที่ใช้งาน
*
Your answer
ระยะเวลาในกาขอใช้งาน ตั้งแต่วันที่
*
MM
/
DD
/
YYYY
ระยะเวลาในการเลิกใช้งาน ถึงวันที่
*
MM
/
DD
/
YYYY
ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอใช้งานระบบเครือข่ายของศูนย์สนับสนุนบริการสุขภาพที่ 1 สำหรับบุคลากรภายนอก ภายใต้ระบบเครือข่ายของหน่วยงาน โดยข้าพเจ้าจะปฏิบัติตาม พระราชบัญญัติว่าด้วยการกระทำความผิดเกี่ยวกับคอมพิวเตอร์ พ.ศ. 2550 อย่างเคร่งครัด
*
รับทราบ
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
