市長を唸らせろ！白熱首長教室2023参加申込

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＜注意事項︓必ずお読みください＞
このたびは、参加申込に頂きありがとうございます。当⽇は事業⾵景の撮影を行います。これら撮影物（写真・動画等）は活動報告として、各種SNS、印刷物等に使⽤･掲載させていただくことがございます。予めご理解ご協力のほどよろしくお願いいたします。撮影した写真の当該使⽤・掲載に問題がある場合は、その旨、お申し出を願います。
コロナ対策の観点から、当⽇の定員は40名とさせていただきます。
応募期間終了後、定員上限に達してしまった場合は、恐れ⼊りますが選考または抽選とさせていただきます。
本フォーム並びに本事業で収集する個⼈情報は、本事業を遂⾏するために使⽤されます。
これらの情報は、許可なく第三者に公開されることはございません。ただし、感染症対策等、⾏政から指⽰された場合は開⽰することがあります。
参加定員を超えてしまった場合を含めて、参加の可否をご⼊⼒頂いたメールアドレスにご連絡させていただきます。

※応募期間は、過ぎておりますが、引き続き募集は継続しております。個別にお問い合わせしたい内容等がありましたら、

【開催⽇】
2023年05⽉27⽇（土）9：30～17：00（受付：9：00～）
【開催地】
社会教育施設　アルスホール
【お問い合わせ】
公益社団法⼈⽇本⻘年会議所関東地区茨城ブロック協議会

国を思う心の育成委員会　担当副委員長　小林　剛

電話：090-5984-2244

1．メールアドレス又は電話番号（当委員会からご連絡をいたしますので、ご連絡のつくメールアドレス又は電話番号の記載をお願いいたします。） *

2．上記〈注意事項〉について、可能ですか。 *

同意する

同意しない

3．お名前 *

4．学年 *

中学1年生または7年生（義務教育学校）

中学2年生または8年生（義務教育学校）

中学3年生または9年生（義務教育学校）

Other:

5．学校名 *

6．チーム名

同じチームで参加する方は、同じチーム名を入力してください（チームでない場合は空欄で結構です）。

7．「主権者」という言葉について知っていますか？ *

意味や重要性について理解している

なんとなく理解している

言葉だけは知っているが、よくわからない

聞いたこともなく、全くわからない

Other:

8．国や地域の政治について関心はありますか？ *

とても関心があり、政治的活動をしている

各メディア等から積極的に情報を取り入れている

ニュース等はなんとなく見ている

全く関心がなく、重要性も感じない

Other:

9．国や地域に対して、問題や課題を感じていますか？ *

とても感じており、要望などもある

感じてはいるが、どうしたらいいかわからない

特に感じておらず、よくわからない

問題や課題は全くない

Other:

10．自分の住む国や地域に対して、夢やビジョンはありますか？ *

たくさんある

少しある

あまりない

全くない

よくわからない

Other:

11．選挙権（18歳）を持ったら、投票しようと思いますか？ *

すでに準備しており投票する予定

よくわからないが、投票する予定

まだわからない

投票するつもりはない

Other:

12．「主権者」「選挙権」「国や地域の課題」「政治」「地域ビジョン」等についてご自由にお書きください。

13．　その他お問い合わせ（不明点がありましたら、遠慮なくご連絡ください。）

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