Encuesta del desarrollo socio emocional para niños de 16 a 36 meses. Si su calificación es de 3 o más podrá comunicarse al 812-040-38-88 para darle seguimiento a su cuestionario.

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Esta encuesta MCHAT - RF (© 2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton) debe ser contestada por la Mamá / Papá de niños de 16 a 30 meses de edad. Al contestarla, usted está de acuerdo con las Políticas de Privacidad y la carta de consentimiento informado de Autism Global Panel.

Fecha de nacimiento *

YYYY

Sexo *

Masculino

Femenino

Estado *

Nuevo León

Clínica *

IMSS 3

IMSS 5

IMSS 7

IMSS 8

IMSS 9

IMSS 10

IMSS 11

IMSS 12

IMSS 13

IMSS 14

IMSS 15

IMSS 16

IMSS 17

IMSS 18

IMSS 19

IMSS 20

IMSS 24

IMSS 26

IMSS 27

IMSS 28

IMSS 29

IMSS 30

IMSS 31

IMSS 32

IMSS 35

IMSS 36

IMSS 37

IMSS 38

IMSS 39

IMSS 41

IMSS 42

IMSS 43

IMSS 44

IMSS 45

IMSS 46

IMSS 47

IMSS 48

IMSS 49

IMSS 50

IMSS 51

IMSS 52

IMSS 53

IMSS 54

IMSS 55

IMSS 56

IMSS 58

IMSS 59

IMSS 61

IMSS 63

IMSS 64

Nivel de escolaridad de mamá/papá/tutor *

Ama de casa

Técnico

Profesionista

Maestría

¿Está de acuerdo con nuestra carta de consentimiento informado y con nuestras políticas de privacidad? Si contesta que NO y contesta la encuesta, sus datos serán borrados de nuestra base de datos. *

Sí

MCHAT -RF

Por favor responda a estas preguntas sobre su hijo/a. Tenga en cuenta cómo su hijo/a se comporta habitualmente. Si usted ha visto a su hijo/a comportarse de una de estas maneras algunas veces, pero no es un comportamiento habitual, por favor responda no.

1. ¿Si usted señala a algo al otro lado del cuarto, su hijo/a lo mira? (POR EJEMPLO ¿Si usted señala a un juguete, un peluche o un animal, su hijo/a lo mira?) *

1 point

Sí

2. ¿Alguna vez se ha preguntado si su hijo/a es sordo/a? *

1 point

Sí

3. ¿Su hijo/a juega juegos de fantasía o imaginación?(POR EJEMPLO finge beber de una taza vacía, finge hablar por teléfono o finge dar de comer a una muñeca o peluche) *

1 point

Sí

4. ¿A su hijo le gusta treparse en las cosas?(POR EJEMPLO muebles, escaleras o juegos infantiles) *

1 point

Sí

5. ¿Su hijo/a hace movimientos inusuales con sus dedos cerca de sus ojos? (POR EJEMPLO ¿mueve sus dedos cerca de sus ojos de manera inusual?) *

1 point

Sí

6. ¿Su hijo/a señala con un dedo cuando quiere pedir algo o pedir ayuda? (POR EJEMPLO señala un juguete o algo de comer que está fuera de su alcance) *

1 point

Sí

7. ¿Su hijo/a señala con un dedo cuando quiere mostrarle algo interesante? (POR EJEMPLO señala a un avión en el cielo o un camión grande en el camino) *

1 point

Sí

8. ¿Su hijo/a se interesa en otros niños?(POR EJEMPLO ¿mira con atención a otros niños, les sonríe o se les acerca?) *

1 point

Sí

9. ¿Su hijo/a le muestra cosas acercándolas hacia usted o levantándolas para que usted las vea – no para pedir ayuda sino para compartirlas con usted? (POR EJEMPLO le muestra una flor o un peluche o un carro de juguete) *

1 point

Sí

10. ¿Su hijo/a responde cuando usted le llama por su nombre? (POR EJEMPLO ¿voltea a ver, habla o balbucea, o deja de hacer lo que estaba haciendo cuando usted lo llama por su nombre?) *

1 point

Sí

11. ¿Cuándo usted sonríe a su hijo/a, él o ella sonríe de vuelta? *

1 point

Sí

12. ¿Le molestan a su hijo/a ruidos cotidianos?(POR EJEMPLO ¿llora o grita cuando escucha la aspiradora o música muy alta?) *

1 point

Sí

13. ¿Su hijo/a camina? *

1 point

Sí

14. ¿Su hijo/a le mira a los ojos cuando usted le habla, juega con él o ella, o lo viste? *

1 point

Sí

15. ¿Su hijo/a imita sus movimientos? (POR EJEMPLO decir adiós con la mano, aplaudir o algún ruido chistoso que usted haga) *

1 point

Sí

16. ¿Si usted voltea a ver algo, su hijo/a trata de ver lo que usted está viendo? *

1 point

Sí

17. ¿Su hijo/a busca que usted lo vea? (POR EJEMPLO ¿busca que usted le haga un cumplido, o dice “mira” o “veme”?) *

1 point

Sí

18. ¿Su hijo/a le entiende cuando usted le dice que haga algo? (POR EJEMPLO ¿si usted no hace señas, su hijo/a entiende “pon el libro en la silla” o “tráeme la cobija”?) *

1 point

Sí

19. ¿Si algo nuevo pasa, su hijo/a mira su cara para comprobar como usted se siente al respecto? (POR EJEMPLO ¿si oye un ruido extraño o ve un juguete nuevo, miraría su cara?) *

1 point

Sí

20. ¿Le gustan a su hijo/a las actividades de movimiento?(POR EJEMPLO le gusta que le meza, o que le haga saltar en sus rodillas) *

1 point

Sí

¡Muchas gracias!Si su calificación fue de 3 o más usted podrá comunicarse al 812-040-38-88 en donde nuestros colaboradores podrán orientarlo.

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