Trong vòng 14 ngày qua, Anh/Chị có đi qua những vùng đang có dịch bệnh theo công bố của Bộ Y tế và các vùng quốc gia/vùng lãnh thổ nào không? (nếu có ghi rõ):
Thông tin, lịch trình di chuyển
Votre réponse
Các thông tin sức khỏe trong vòng 14 ngày qua (Check vào các ô, nếu có biểu hiện về sức khỏe) *
Cam kết
Tôi cam kết những thông tin trên là đúng sự thật, tôi hiểu rằng nếu cung cấp sai thông tin có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng.
Envoyer
Effacer le formulaire
N'envoyez jamais de mots de passe via Google Forms.