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PPE Order Form - Hillsboro BRC / Formulario Para Ordenar PPE – BRC de Hillsboro
*Hillsboro pick up location order form.
Orders will be ready for pick up in two business days.
* Formulario para su Orden de Recogida en Hillsboro.
Los pedidos estarán listos para ser recogidos en dos días hábiles.
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What kind of business do you represent? Select one/ ¿Qué tipo de negocio posee o maneja usted? Seleccione uno
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Child Care/Proveedores de Cuidado Infantil
Food Service/Servicio de Comida
Healthcare/Atención de la Salud, Profesional de la Salud
Hospitality/Hospedaje
Manufacturing/Manufactura
Non Profit Organization/Organización sin Fines de Lucro, o de Cambio Social
Professional Services (Banking, Legal, Real Estate)/ Servicios Profesionales (es decir, Bancos, Legales, de Diseño, de Bienes Raíces)
Retail/Ventas al Menudeo
Services/Servicios
Warehouse/Bodegas de Almacén
Other:
Required
3-ply Ear Loop Procedure Masks / Máscaras de Procedimiento de 3 capas de Oreja a Oreja
Limit 2 package of 50 per business - Enter Quantity Below
Límite de 2 paquete de 50 por empresa – Ponga Abajo la Cantidad
Your answer
Cloth Mask / Máscara de Tela
Limited quantity. Maximum of 5 per business - Enter Quantity Below
Cantidad limitada. Máximo de 5 por empresa - Ponga Abajo la Cantidad
Your answer
Cloth Mask (Child) / Máscara de tela (para niños)
Maximum of 3 per business - Enter Quantity Below
Máximo de 3 por empresa - Ponga Abajo la Cantidad
Your answer
Nonsurgical KN95 Mask / Máscara KN95 no Quirúrgica
Limit 7 packages of 10 per business - Enter Quantity Below
Límite de 7 paquetes de 10 por empresa – Ponga Abajo la Cantidad
Your answer
Liquid hand sanitizer 8oz. bottle / Desinfectante líquido para manos botella de 8 oz.
Limit 3 per business - Enter Quantity Below
Límite de 3 por empresa –Ponga Abajo la Cantidad
Your answer
I certify that my business has been adversely impacted by COVID-19. / Certifico que mi negocio se ha visto afectado negativamente por COVID-19.
*
Yes/Si
Required
I agree none of the supplies or products I have received from the Business Recovery Center will be re-sold. / Estoy de acuerdo en que ninguno de los suministros o productos que he recibido de los Centros de Recuperación de Empresas va a ser revendido.
*
Yes/Si
Required
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