JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
หนังสือยินยอม - บริการทางการแพทย์
สำหรับ ผู้มาติดต่อเพื่อรับบริการทางการแพทย์และผู้ป่วยของศูนย์เวชศาสตร์ฟื้นฟู
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
วัตถุประสงค์
*
หากท่านเลือก "ให้ความยินยอมตามข้อ 1 - 3 ข้างต้นทุกข้อ" และมีการเลือกให้ความยินยอมข้อใดข้อหนึ่งเพิ่มเติม ทางหน่วยงานขอถือว่าท่านเลือกให้ความยินยอม "ทั้งหมด"
ให้ความยินยอมข้อ 1
ให้ความยินยอมข้อ 2
ให้ความยินยอมข้อ 3
ให้ความยินยอมตามข้อ 1 - 3 ข้างต้นทุกข้อ
Required
ชื่อ-สกุล
*
ผู้ให้ความยินยอม/เจ้าของข้อมูล ที่อนุญาตให้นำข้อมูลไปประมวลผล
Your answer
เบอร์โทรศัพท์
*
ผู้ให้ความยินยอม/เจ้าของข้อมูล ที่อนุญาตให้นำข้อมูลไปประมวลผล
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report
