参加申し込みフォーム(学術講演会)
第24回長野県母子衛生学会学術講演会へお申し込みされる方は下記をご記入の上、送信ください。
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参加形態はどれですか *
会員個人参加のお申込みには年会費の完納が必要です。年会費(未納金含む)は参加費と一括しての入金で構いません(事務局より連絡させていただきます)。各形態の詳細はこちらよりご確認ください。➡https://drive.google.com/file/d/1VzJ5Tf0hprIclsKH-GzDzTIZUZJlszOG/view?usp=sharing
氏名(施設参加の場合は代表者氏名) *
ふりがな *
所属・部署(施設参加の場合は施設名) *
電話番号(半角数字、ハイフンなし) *
施設参加の場合は代表者電話番号
現時点での参加方法をお選びください。 *
今後の新型コロナウイルス感染症の急速な蔓延など、不測の事態が生じた場合には、現地開催が中止となる場合があり得ます。その場合、オンデマンドのみの開催になります。
本学術講演会は、アドバンス助産師の申請及び更新に必要な要件の一つである「学術集会参加」に認定されている学会です。学術集会の参加証以外に以下の証明書が発行可能です。交付希望について、該当する項目を選択してください。 *
Required
申込みは以上です。「送信」を押されますとご入力いただいた内容の自動返信メールが届きます。届かない場合には、事務局(nagano-boshi@shinshu-u.ac.jpまでご連絡ください。)
参加費は、原則「事前振り込み」、手数料は「参加者負担」です。会員は、同封した専用振込用紙の必要事項(※)を記入しお振込みください。非会員は、振込用紙の「通信欄」に必要事項(※)を記載してお振込みください。参加費の入金が確認できましたら、事務局からご案内メールをお送り致します。なお、お支払い後のキャンセルは返金致しません。また、振込受領証は領収書となりますので、大切に保管ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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