JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
คำร้องขอน้ำเพื่ออุปโภค บริโภค
แบบฟอร์มนี้จัดทำขึ้นเพื่อรับคำร้องขอน้ำเพื่ออุปโภค บริโภค
ในพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลน้ำเลา อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่
งานป้องกันและบรรเทาสาธารณภัย องค์การบริหารส่วนตำบลน้ำเลา/ผู้รับผิดชอบ
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ชื่อ-สกุล (ต้องระบุ)
*
Your answer
อยู่บ้านเลขที่
*
Your answer
ระบุ พื้นที่
*
หมู่ที่ 1 บ้านบุญแจ่ม
หมู่ที่ 2 บ้านน้ำเลา
หมู่ที่ 3 บ้านห้วยขึม
หมู่ที่ 4 บ้านไผ่ย้อย
หมู่ที่ 5 บ้านห้วยทรายขาว
หมู่ที่ 6 บ้านน้ำเลาใต้
หมู่ที่ 7 บ้านหางนา
หมู่ที่ 8 บ้านสันติสุข
หมู่ที่ 9 บ้านน้ำเลาสันกลาง
หมู่ที่ 10 บ้านทรัพย์ไพรวัลย์
Other:
เบอร์ติดต่อกลับ (ต้องระบุ)
*
Your answer
ความต้องการ
สำหรับบริโภค (ดื่มกิน ทำอาหาร)
สำหรับอุปโภค (ใช้อาบ ซัก ล้าง ฯลฯ)
สำหรับจัดงานกิจกรรม
สำหรับใช้ทำการเกษตร
Other:
Clear selection
ปริมาณที่ต้องการ (โปรดระบุให้ชัดเจน)
Your answer
ระบุวันที่ต้องการใช้น้ำ
*
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
