JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
『ひとり親けんこう白書』配布協力申請フォーム
この度は、『ひとり親けんこう白書』の普及にご協力いただき、ありがとうございます！必要部数を無料で送付させていただきますので、以下のフォームにご記入いただければ幸いです。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
必要部数をお選びください。
*
Choose
5
10
15
40
80
120
160
200
どのような場面で配布/ご活用いただけますか？
*
シングルマザー向けの食料配布会にて、配布物と一緒にお渡しします。
シングルマザー向けの交流会や勉強会、セミナーにて、参加者に配布します。
子育て支援拠点にて「ご自由にお持ちください」と表示して設置します。
子育て支援拠点にて「閲覧用」として設置します。
支援団体のスタッフに配布します。
中学校/高校の授業で活用します。
大学の授業/ゼミで活用します。
Other:
Required
セルフケア講座の紹介カードについて
シングルマザーのセルフケア講座の紹介カードも同封させていただいてよろしいですか？
*
シングルマザーのセルフケア講座は、NPO法人シングルマザーズシスターフッドが全国のシングルマザーを対象に定期開催しているオンライン講座です。参加費は無料。何度でもご参加いただけます。
https://sisterhoodandselfcare.org/
はい。同封してください。
いいえ。不要です。
Other:
団体名/法人名/大学・学校名
*
法人格のある団体は法人格からご記入ください。任意団体は団体名だけで結構です。
Your answer
団体のサイトかSNSがあればご記入ください。
*
なければ「なし」とご記入ください。
Your answer
代表者氏名
*
Your answer
担当者氏名
代表者以外がご担当される場合にご記入ください。
Your answer
送付先の郵便番号をご記入ください。
*
送付の際に必要なため、必ずご記入ください。
Your answer
送付先のご住所を都道府県からご記入ください。
*
送付の際に必要なため、必ずご記入ください。
Your answer
送付先のお電話番号
*
送付の際に必要なため、必ずご記入ください。
Your answer
勉強会や読書会についてのご意向をお聞かせ下さい。
*
当てはまるもの全てのチェックを入れてください。
職員/スタッフのために勉強会の企画、実施をお願いしたい。(90~120分程度）
職員/スタッフのために勉強会の企画をするので講師として情報提供をお願いしたい。
無料であれば当団体が主催する勉強会や読書会に参加したい。
有料でも(2000円程度)当団体が主催する勉強会や読書会に参加したい。
Other:
Required
このお知らせを何でお知りになりましたか？
*
当団体のオフィシャルサイト
当団体発行のプレスリリース
シングルマザーサポート団体全国協議会のメーリングリスト
JWLIエコシステムのメーリングリスト
NPO学会のメーリングリスト
Twitter（X）
facebook
Instagram
Other:
Required
配布協力団体として、サイトや報告書で貴団体のお名前を記載させていただいてもよろしいでしょうか。
*
はい
いいえ
Other:
メッセージ
*
ご質問などもあればこちらにご記入ください。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of singlemomssisterhood.org.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Help Forms improve
Report
