カリフォルニア大学デービス校    夏期短期語学研修2023申込みフォーム
こんにちは。
国際交流センターです。

夏期休暇を利用した短期語学研修が始まります。

本フォームは、「夏期短期語学研修2023」の英語、フランス語の10プログラムの共通申込みフォームとなっています。必要事項の記入をお願いします。


▶提出期限：2023年６月７日（水）正午

▶所用時間：約３分

Ⅰ　申込みプログラムと宿泊先
リストを参考にプログラムと宿泊先を選んでください。
参加したいプログラムを選んでください。
Clear selection
宿泊条件を選択してください。
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Ⅱ　申込者の情報
氏名（英語） *
学籍番号 *
学年 *
学部、学科を選んでください。 *
アレルギーはありますか？ *
「あり」を選択した学生はアレルギーの品目を記入してください。
国籍を教えてください。 *
生年月日を記入してください。 *
MM
/
DD
/
YYYY
パスポートを持っていますか。
持っている場合、パスポートの有効期間は、研修プログラム終了日から、プラス６か月以上あるものが必要となります。必ず確認してください。また、ない場合は、申込後速やかに取得し、取得予定日を、国際交流センターまで連絡してください。
 *
パスポート番号
メールアドレス　※gmailでお願いします *
電話番号 *
Ⅲ　参加にあたっての注意事項（同意事項等含む）
参加者個人の責任において、安全と 健康に十分に注意を払うことに同意する。 *
大学を代表して参加することを自覚し、自己都合によるプログラムの中途辞退はしない（真にやむを得ない場合を除く）ことに同意する。 *
プログラム終了後は大学より依頼（説明会等への参加）があった場合、可能な限り協力することに同意する。 *
Ⅳ　保証人の同意と緊急連絡先
保証人からの同意を得ていますか。 *
保証人の氏名 *
保証人の続柄 *
保証人の緊急連絡先（電話番号） *
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