Język JavaScript nie jest włączony w przeglądarce, dlatego nie można otworzyć tego pliku. Włącz JavaScript i wczytaj ponownie.
2024 Improv -- Self-Direct for Community Class
RSVP for class and authorization to direct bill my OPWDD FI for community class at Bring on the Spectrum., Please complete for each class separately and make sure to have the class date. THANKS!
Zaloguj się w Google
, aby zapisać postępy.
Więcej informacji
* Wskazuje wymagane pytanie
Adres e-mail
*
Twój adres e-mail
OPWDD Individuals First Name
*
Twoja odpowiedź
OPWDD Individuals Last Name
*
Twoja odpowiedź
Class type (art, yoga, fitness, etc)
*
Twoja odpowiedź
Date of Class and time
*
Twoja odpowiedź
Fiscal Intermediary Agency Name
*
Twoja odpowiedź
Fiscal Intermediary Contact Name
*
Twoja odpowiedź
Fiscal Intermediary Contact Email Address
*
Twoja odpowiedź
Authorized signer (name)
*
Twoja odpowiedź
I understand that my initials below as parent/guardian/approved agent is legally binding as my printed signature
*
Twoja odpowiedź
Wyślij do mnie kopie moich odpowiedzi.
Prześlij
Wyczyść formularz
Nigdy nie podawaj w Formularzach Google swoich haseł.
reCAPTCHA
Prywatność
Warunki
Ta treść nie została utworzona ani zatwierdzona przez Google.
Zgłoś nadużycie
-
Warunki korzystania z usługi
-
Ochrona danych osobowych
Formularze