Formulario del Programa de Jóvenes Artistas YAP

Bienvenido al Programa de Artistas Jóvenes YAP (Youth Artist Program) de Taller Puertorriqueño.  YAP es un programa de artes después de la escuela dedicado a promover el enriquecimiento cultural, artístico y académico de nuestra juventud en Filadelfia. Requerimos que el contenido de esta solicitud esté completo. Si hay información que no puede recopilar, háganoslo saber para que podamos ayudarle.

Favor entregar los siguientes documentos:

-Evaluación de salud del estudiante actual (físico) de un médico.

-Evaluación académica más reciente (Report Card).

-Copia de la tarjeta médica de Health Partners (solo para clientes de Health Partner)

 Si es más conveniente enviar la documentación por correo, o correo electrónico también es aceptable. Favor de enviarlo como atención a:

Ashleen Castillo YAP Coordinator

Taller Puertorriqueño 2600 N. 5th street Philadelphia, PA 19133

acastillo@tallerpr.org

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Program Fee and Payment

YAP tiene una cuota de inscripción anual de $30.00. El pago se realiza en persona mediante efectivo, cheque o tarjeta de crédito/débito. La cuota de inscripción se exime si el estudiante es miembro de Health Partners. Se requiere una copia de la tarjeta de Health Partners del estudiante. Si necesita una copia de su tarjeta, por favor háganoslo saber y se la podemos proporcionar aquí en Taller Puertorriqueño.

Nombre completo del Estudiante *
Fecha de nacimiento del estudiante
 *
MM
/
DD
/
YYYY
Correo electrónico del estudiante *
Número de celular del estudiante *
Dirección residencial del estudiante *
Nombre de la escuela que asiste el estudiante:
 *
Grado actual que cursa el estudiante: *
Required

Nombre de padre/madre o tutor:

 *
Relación: *

Número de contacto del padre/madre o tutor:

 *
Correo electrónico del padre/madre o tutor:
 *

Consentimiento de los padres/tutores

¿Permitirá usted que el personal del Programa de Jóvenes Artistas y del Taller Puertorriqueño obtenga atención médica de emergencia en caso de una urgencia? Esto incluye llevar a su hijo al servicio de urgencias del hospital más cercano o llamar a una ambulancia.

 *

¿Permitirá que su hijo asista a excursiones o participe en actividades supervisadas por el Programa de Artistas Jóvenes y el Taller Puertorriqueño en un radio de cinco millas de nuestra dirección en el 2600 N. 5th street? Estas actividades serían ferias en el parque, actividades artísticas al aire libre y visitas a la biblioteca o a otras escuelas de los alrededores.

 *

Lista de contactos de emergencia

Proporcione una lista de 3 contactos de emergencia autorizados si usted, los padres o el tutor no están disponibles en caso de emergencia. Nombre, relación y número de teléfono.

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