행복누리 장애인 복지지원을 위한 수요조사

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행복누리는 한인 커뮤니티의 장애우와 그 가족들의 필요에 적극 대응하기 위해 장애인 인명부를 만들고자 합니다. 또한, 지난 3년간 COVID-19 팬데믹을 겪으면서 도전적이었던 부분들 그리고 잘 극복한 이야기들을 나누어 주신다면 수요조사에 큰 도움이 되겠습니다.

조사 내용으로는

현재의 상황, 어떠한 지원이 필요한지(구체적으로), 장애우의 꿈은 무엇인지?

우리 커뮤니티에 바라는 점 입니다.

신청기간: 2월 7일부터 2월 17일까지

021 257 3404 /09 2711 949

* 2월 20일에 수요조사 업데이트결과를 개별적으로 알려드리겠습니다.

*행복누리에 보내주신 개인의 신상정보는 절대 비밀이며, 향후 복지지원사업에만 쓰이게 될 것임을 약속드립니다. 감사합니다.

이름(한글 & 영문) eg. 김키위 Kiwi Kim *

성별 *

남자

여자

나이/ 생년월일 eg. 13세, 01/01/2010 *

연락처( 이메일 주소/관계...본인 혹은 보호자)eg. 123asb@gmail.com /엄마 *

현 주소 *

현 주소의 거주지형태 eg. 그룹홈, 자가(부모님과 함께) Flatting(케어기버와 함께) 기타

보호자 성함과 모바일번호

장애유형(등록된 장애기준)과 등급(해당이 된다면)eg. 지체장애, 자폐성장애, 시각장애 기타 .. *

현재 장애로 인해 일상생활에 가족이나 타인의 도움이 필요합니까?
*

모든 일상생활을 혼자가 할 수 있다

대부분의 일상생활을 남의 도움없이 혼자 할 수 있다.

일부 남의 도움이 필요하다

대부분 남의 도움이 필요하다

거의 모든일에 남의 도움이 필요하다.

의사소통시 가족이나 타인의 도움이 필요합니까?
*

필요하다

필요없다

학교나 단체에 다니고 있습니까? (한인커뮤니티활동 포함eg/ 성베드로학교, 밀알선교단, 에임하이, 한우리교회 사랑부…기타

현재 하고 있는 기타 활동(방과후 활동, 취미활동, 배움 등

장애우의 꿈과 희망을 간단하게 적어주세요 *

가족들이 바라는 장애우의 삶 *

코비드 관련 사연이나 기타 나누고 싶은 이야기 *

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