კონსულტაცია ფსიქოლოგთან / ნეიროფსიქოლოგთან
რეგისტრაცია სპეციალისტთან გადამისამართებისთვის
Sign in to Google to save your progress. Learn more
სახელი და გვარი *
საკონტაქტო ინფორმაცია  (მობილური) *
საკონტაქტო ინფორმაცია  (იმეილი) *
კავშირი ბავშვთან *
ბავშვის დაბადების თარიღი *
MM
/
DD
/
YYYY
ქალაქი/რეგიონი *
გისარგებლიათ თუ არა "მაკ ჯორჯიას" კონსულტაციის მომსახურებით წარსულში? *
გთხოვთ გაგვიზიაროთ ონლაინ კონსულტაციაზე მომართვის მიზეზი: (მოკლედ) *
აქვს თუ არა ბავშვს რაიმე დიაგნოზი? (დიახ პასუხის შემთხვევაში გთხოვთ დააკონკრეტოთ) *
თანატოლებთან შედარებით აქვს თუ არა რაიმე სირთულე ხელებით/თითებით საგნების გამოყენებასთან დაკავშირებით? (მაგ. ფანქრის/კალმის ხელში დაჭერა, პლასტელინით/სათამაშო ცომით გამოძერწვა, მოზაიკის, კუბიკების აწყობა და ა.შ.) *
თანატოლებთან შედარებით  აქვს თუ არა რაიმე სირთულე თვითმოვლის აქტივობების შესრულებისას? (მაგ.  ჩაცმა/გახდა,  ჭამა, ტუალეტის  მოხმარება, პირადი ჰიგიენა და ა.შ.) *
თანატოლებთან შედარებით  აქვს თუ არა რაიმე სირთულე  ბავშვს თქვენი/სხვების ნათქვამის გაგებისას? (მაგ.  აქვს მითითებების / ინსტრუქციის გაგების სირთულე.) *
თანატოლებთან შედარებით  აქვს თუ არა რაიმე სირთულე  საკუთარი აზრების და მოთხოვნილებების გამოხატვისას? (მაგ. აქვს თუ არა ბავშვს ასაკის შესაბამისი ლექსიკური მარაგი, საუბრობს ასაკის შესაბამისად - 1-სიტყვიანი / 2 -სიტყვიანი/ 3-სიტყვიანი წინადადებებით, მოთხოვნილებებს უმეტესად გამოხატას არავერბალურად.) *
თანატოლებთან შედარებით  აქვს თუ არა რაიმე ქცევის სირთულეები? (მაგ. ხშირად არ მიყვება მითითებებს, აპროტესტებს, ავლენს “ხასიათობრივ ტანტრუმებს”.) *
თანატოლებთან შედარებით აქვს თუ არა ახალი ინფორმაციის ათვისებასთან და/ან სწავლასთან დაკავშირებული სირთულეები? (მაგ. სკოლამდელ ასაკში ახალი ინფორმაციის სწავლა/ დამახსოვრება, სასკოლო ასაკში  ბაზისური აკადემიური საგნების ათვისება - წერა, კითხვა, მათემატიკა; ადვილად ეფანტება ყურადღება/ აქვს დაგეგმვის და ორგანიზების სირთულეები.) *
თანატოლებთან შედარებით ახასიათებს თუ არა  გადაჭარბებული ემოციურობა, შფოთვა, ან პირიქით- აპათიურობა? Ხომ არ აქვს ასაკის შეუსაბამო შიშები ან სხვა ემოციური სირთულეები, რომელიც ხელს უშლის ყოველდღიურ ცხოვრებაში? *
ერთვება თუ არა ასაკის შესაბამის თამაშებში? თამაშის პროცესში თანამშრომლობს თუ არა თანატოლებთან ასაკის შესაბამისად? *
იმ  შემთხვევაში თუ იკვეთება რამდენიმე სირთულე: თქვენს მიერ ჩამოთვლილი სირთულეებიდან, რომელია ყველაზე მნიშვნელოვანი? Პირველ რიგში, Რომელ მათგანთან  დაკავშირებით გსურთ ონლაინ კონსულტაციის მიღება ? *
როდის გირჩევნიათ კონსულტაციის მიღება? *
რა ფორმით გირჩევნიათ კონსულაციის მიღება? *
რეგსტრაციის გავლით პასუხისმგებლობას ვიღებ, რომ დავესწრები კონსულტაციას შერჩეულ დროს, ან მივმართავ ორგანიზატორებს კონსულტაციის გაუქმების თხოვნით.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms