天城の里20 利用申込書 OB・一般・共同利用用
この度は直営保養所「天城の里20」へご予約いただきありがとうございます。
こちらの利用申込書は5名様まで入力可能となります。
6名以上のご利用の場合は、こちらの利用申込書と連名申込用フォームの併用をお願いいたします。
※利用申込書のみでご予約は受付できませんので、先に電話にてご予約をお願いいたします。
※送信後、回答のコピーが入力させたメールアドレスに送信されます。ドメイン指定させている場合は
@google.comからの受信を可にしてください。
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Email *
予約連絡 *
チェックイン日 *
MM
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DD
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YYYY
チェックアウト日 *
MM
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DD
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YYYY
宿泊数 *
半角数字でのみご入力ください。
利用責任者氏名 *
姓と名の間にスペースを入れて、ご入力ください。
利用区分 *
OBの方
生年月日(西暦)をご入力ください。(例 1973/5/1)
共同利用の方
健保名または協会名をご入力ください。
自宅住所 *
電話番号(携帯電話番号をご記入ください) *
携帯電話をお持ちでない方は自宅の電話番号をご入力ください。
電話番号は半角数字でハイフンを入れて、ご入力ください。(例 090-1234-5678)
交通手段 *
車をご選択の場合は備考欄に台数をご入力ください。
利用者氏名1 *
利用責任者の氏名をご入力ください。
性別 *
宿泊時年齢 *
職業 *
食事等の選択 *
利用者氏名2
性別
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宿泊時年齢
職業
食事等の選択
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利用者氏名3
性別
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宿泊時年齢
職業
食事等の選択
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利用者氏名4
性別
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宿泊時年齢
職業
食事等の選択
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利用者氏名5
性別
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宿泊時年齢
職業
食事等の選択
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備考欄
車の台数、連泊時の食事変更、その他の特記事項をご入力ください。
(一部ご希望に添えない場合もございますので、ご了承ください。)
注意事項 *
※OBとは産業機械健康保険組合の被保険者及び被扶養者であった方をいいます。
※OBの方の利用料金は被保険者・被扶養者と同額の6,000円、共同利用・一般の方は8,000円となります。
※OBの方とご宿泊のその他一般の方の利用料金はOBの方と同額の6,000円となります。
※12歳以上1人1泊につき150円の入湯税がかかります。
※天城の里20フロントにて本人確認を行いますので、運転免許証など身分確認ができるものをご持参ください。
※取消・変更は利用日の3日前の17:00までです。以降はキャンセル料(利用料金の全額)が発生します。
必ず当健康保険組合までご連絡下さい。
※お支払は現金での取り扱いになります。チェックアウトの際にお支払下さい。
※2歳以下で食事・寝具どちらも不要の際は、利用料金を無料とさせていただきます。
※食事等のご選択がない場合は大変恐れ入りますが、通常コースとさせていただきます。ご理解宜しくお願いします。
※客室数等は人数により振り分けさせていただきますので、ご指定いただけません。
※利用券の発行はございません。
※利用申込書の個人情報について、保養所の利用目的以外に使用したり、第三者に提供したりすることは一切ないことを確約いたします。
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