JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
PROU VIOLÈNCIA Si has vist o has patit una agressió, explica-la!
Gràcies per explicar-ho, no és fàcil, s'ha de ser una persona valenta.
Visibilitzar la violència és necessari per a poder-la eliminar.
Si necessites suport pots contactar amb el SIAD 93 693 03 63 o
siad@ccbages.cat
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
DADES GENÈRIQUES DE LA PERSONA AGREDIDA
Edat
Your answer
Gènere
Femení
Masculí
No binari
Clear selection
T'identifiques amb el col·lectiu LGTBI+?
Si
No
No sé
Clear selection
INFORMACIÓ DE L'AGRESSIÓ
Dia
MM
/
DD
/
YYYY
Horari
Your answer
Municipi
Choose
Sant Joan de Vilatorrada
Sant Vicenç de Castellet
Manresa
Sant Fruitós de Bages
Santpedor
Sallent
Navàs
Navarcles
Súria
Artés
Cardona
El Pont de Vilomara
Castellbell i el Vilar
Balsareny
Sant Salvador de Guardiola
Monistrol de Montserrat
Avinyó
Callús
Castellgalí
Fonollosa
Castellnou de Bages
Sant Mateu de Bages
Sant Feliu Sasserra
Rajadell
Castellfollit del Boix
Marganell
Aguilar de Segarra
Mura
Talamanca
Rocafort
Gaià
Lloc i tipus d'espai
Your answer
Has rebut VIOLÈNCIA PSICOLÒGICA
Insults
Crits
Burles sexistes
Ordres
Menyspreu
Humiliacions
Amenaces
Mirades no desitjades
Persecució
Has rebut VIOLÈNCIA FÍSICA
Invasió del teu espai
Intimidació
Empentes
Immobilització
Arraconament
Escopinades
Tibades de cabell
Persecució
Cops
Mossegades
Cremades
Talls
Has rebut VIOLÈNCIA SEXUAL
Bavejos
Mirades sexuals no desitjades
Tocaments sexuals no desitjades
Assetjament per opció sexual
Exhibisionisme sexual
Imposició de pràctiques sexual que no desitjaves
Violació amb penetració
Xantatge sexual
Amenaça de pràctiques sexuals
DADES DE LA PERSONA O PERSONES QUE T'HAN AGREDIT
Gènere
Femení
Masculí
No binari
Clear selection
Edat
Your answer
Relació
Amistat
Parella
Ex parella
De l'organització de la festa
No el conexia
Altres
Clear selection
Altre informació que vulguis explicar o aclarir
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
