☆面会サポート　審査アンケート
はじめまして ! 一般社団法人アイエムアイです。
この度は、当法人の面会サポートにお問い合わせくださりありがとうございます。

当法人では、スムーズに面談のご案内ができるように、一定の審査を設けております。
経済面での審査はなく、「当法人の理念と合う方かどうか」という視点での審査となります。

【審査を設けている理由】
過去に、「喧嘩腰に見学に来た方」や「電話での暴言」「面会に対して正当な理由なく、非協力的」な方々が希におられ、やむなく「契約解除」となられた方がおります。
面会に対する想いは皆様それぞれ異なりますが、当法人の理念に大きく異なる方のご支援は、トラブルの元となりますので、ご利用をご遠慮させていただいております。

このアンケートは、三段階の審査のうちの一次審査のためにご入力いただくものです。
何卒、ご理解とご協力を賜りますようお願い申し上げます。
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Email *
お名前（漢字） *
お名前（フリガナ） *
代理人弁護士の氏名
（代理人がいない場合は「いない」とご記入ください）
 *
代理人弁護士の事務所の名称
（代理人がいない場合は「なし」とご記入ください）
 *
相手方のお名前（漢字） *
相手方のお名前（フリガナ） *
相手方の代理人弁護士の氏名
（相手方に代理人がいない場合は「いない」、不明の場合は「不明」とご記入ください）
 *
相手方の代理人弁護士の事務所の名称
（相手方に代理人がいない場合は「いない」、不明の場合は「不明」とご記入ください）
 *
現在の状況について *
お客様の情報をご入力ください。
今後の連絡、審査等に必要になりますので、ご協力をお願いいたします。
ご職業 *
生年月日（XXXX/XX/XXの形でご入力ください） *
〒ご自宅の郵便番号 *
ご自宅住所（マンション・アパートの場合は建物名と部屋番号までご記入ください。） *
携帯電話番号（ハイフン不要） *
ご自宅の固定電話（ハイフン不要）※ない場合は空欄
FAX番号（任意・ハイフン不要）
相手方へのお客様のご住所の開示状況に関して質問です。
※面会サポート上の配慮事項としてお聞きするもので、当法人から相手方にお客様の情報を開示することはありません。
 *
勤務先情報
無職の方は入力欄に「なし」とご記入ください。
こちらからお客様に何度連絡しても連絡が取れない場合は、勤務先に連絡させていただくことがございます。
問題なく連絡が取れている場合は、勤務先に連絡することはありません。
勤務先名 *
勤務先ご住所 *
勤務先電話番号（ハイフン不要） *
相手方への勤務先の開示状況に関して質問です。　
※面会サポート上の配慮事項としてお聞きするもので、当法人から相手方にお客様の情報を開示することはありません。
 *
緊急連絡先
緊急時にご本人と連絡がとれない場合の連絡先をご記入ください（祖父母・知人等）
緊急連絡先①のお名前 *
緊急連絡先①の方の続柄（お子さまから見て） *
緊急連絡先①のお電話番号（ハイフン不要） *
緊急連絡先②のお名前
緊急連絡先②の方の続柄（お子さまから見て）
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緊急連絡先②のお電話番号（ハイフン不要）
面会交流や第三者機関（アイエムアイ）に関してのお考えをお聞かせください。
アイエムアイを知ったきっかけは何ですか。（複数回答可） *
Required
アイエムアイを選んだ理由を教えてください。誰かからのご紹介の場合は、最終的に決め手となった項目をお選びください。（複数回答可） *
Required
次のうちお客様が該当する方をお選びください。 *
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