心路基金會 -- 【愛心股東】回饋禮申請單
感謝您成為心路的愛心股東!!
為了感謝您長期的支持,我們希望回饋您一份小禮,
歡迎自 2017年6月起持續捐款滿一年的愛心股東 主動填寫表單,兌換捐款滿一年的定期定額「感恩回饋禮」!

※ 新捐款人定期捐款滿一年後一樣可以兌換喔!!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
請擇一選擇喔!!
您要申請的回饋禮 *
您的捐款姓名 *
您的股東編號(如不記得請填寫身分證字號) *
Email *
您的聯絡電話 *
回饋禮寄送地址 *
您的手工記事本需要客製的文字 (木作牌上刻字預設為【心路基金會】, 如需客製限最多14個中文字)
選擇【回饋禮2】請填寫您希望的T恤尺寸(回饋禮1或 3請勿填寫)
Captionless Image
請填寫您對股東回饋禮活動或心路基金會的意見
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy