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アンケート2:お弁当
皆さん、こんにちは。
今と将来の在仏邦人のより良い暮らしを支えるため、このアンケートの回答に御協力お願いいたします。
質問は全部で13項目あります。
お忙しいところ恐れ入りますが、どうぞよろしくお願いいたします。
チームオレンジ・フランス
< 連絡先 :
franceteamorange@gmail.com
>
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* Indicates required question
1.お名前(ニックネーム)
Your answer
2.性別
*
男性
女性
回答しない
3.年齢
*
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20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代
90代
4.お住まい (都市名)
*
パリ
Other:
5.お弁当は、活動に賛同いただける和食弁当店などから、数食特別注文する予定です。入っていたら”いいな”と思う内容物を3つあげていただけますでしょうか。
*
Your answer
6.病気や健康状態に合わせて、専門家が献立したお弁当がいいと思いますか?
*
はい。 バランスが整っていて安心だから。
いいえ。 煩雑になりそうだから。
Other:
7.差し支えなければ、現在の健康状態を教えてください。
健康
通院中
介助が必要
Other:
8.食事に関して
特に問題はない
食事制限がある
食べにくいものがある
Other:
9.お弁当配達をどれくらいの頻度で利用したいですか?
*
月に1〜2回
週1回
週2〜3回
週4回以上
Other:
10.いくらまでならお弁当を注文したいですか?
*
15€
16〜19€
20〜24€
25〜29€
30€
Other:
11.普段はどなたが食事を用意しますか?
*
自分
同居の家族等
別居の家族等
配食や外食
Other:
Required
12.お弁当サービスに対するご意見、ご要望などございましたらご自由に何でもご記入ください。
Your answer
13.何か困っていることはありますか。もし良かったら教えて下さい。
Your answer
ご協力ありがとうございました。
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