新嘉國小112年度未滿50歲教師(含3個月以上長期代理教師)流感疫苗接種意願調查

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依教育局112年8月8日222681號公告辦理，調查112年流感疫苗施打意願。衛生局將針對下列身分別為1.2者進行意願調查之數量核配後，倘若疫苗仍有剩餘數量，將可能研議開放身分別3-10類人員施打，為此配合衛生局先行針對施打意願進行調查。
衛生局將依據本次調查結果辦理各校疫苗數量核配，依公告請各位老師填寫施打意願，有意願施打者請提供相關個人資料，謝謝。
此疫苗施打將配合本校學生入校施打時間一併辦理。
另將流感疫苗接種須知掛網，敬請詳閱。

1.請勾選您的身分別 *

1.未滿50歲之「校長、教師、輔導教師、編制內運動教練」

2.未滿50歲之3個月以上長期代理教師

3.長期代課老師

4.教學支援人員(依國民中小學教學支援工作人員聘任辦法第2條規定辦理者)

5.專職行政人員

6.短期代課老師

7.外聘師資.社團老師.課後照顧人員

8.廚工

9.工友.警衛或保全

10.志工

2.姓名 *

3.流感接種意願 *

願意施打(*請繼續填寫問題4-7題)

不願意施打

4.身分證字號

5.出生年月日(例如:1972/05/01)

6.戶籍地址

7.連絡電話

8.其他

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