JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบลงทะเบียนขอรับความช่วยเหลือของประชาชน ศูนย์ช่วยเหลือประชาชนขององค์การบริหารส่วนตำบลงิ้ว
องค์การบริหารส่วนตำบลงิ้ว
ที่ตั้ง: 99 หมู่ที่ 3 ตำบลงิ้ว อำเภอปักธงชัย จังหวัดนครราชสีมา 30150
ติดต่อได้ที่ (+66)81-265-4291
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ชื่อ-นามสกุล
*
Your answer
หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน
*
Your answer
ประเภทการช่วยเหลือ
*
1.1 ด้านสาธารณภัย เช่น วาตภัย อุทกภัย อัคคีภัย
1.2 ด้านการส่งเสริมและพัฒนาคุณภาพชีวิต เช่น ต้องการเครื่องอุปโภค บริโภค
1.3 ด้านการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อ เช่น พ่นหมอกควัน
1.4 ด้านอื่นๆ
Required
กรุณากรอกรายละเอียดของปัญหาที่ต้องการขอความช่วยเหลือ
*
Your answer
เบอร์โทรศัพท์ที่สามารถติดต่อได้
*
Your answer
วัน เดือน ปี (ที่ขอรับความช่วยเหลือ)
*
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms