こうばのだいがく願書受付（学生インターンシップ）フォーム
「FactorISM 2023 アトツギたちの文化祭」では趣旨に共感して、企業の広報をサポートしてくださる学生インターン生募集しています。みなさまのご応募をお待ちしています。 研修とインターン活動（予定）
第一回　2023/6/21(水)　キックオフ（ランチmtg）11時30分-12時30分＋広報研修　12:30-14:30 第二回　2023/7/5(水)　12:00-15:00（12:00-13:00 参加可能な方でランチ会） 第三回　2023/8/29(火)　12:00-15:00（12:00-13:00 参加可能な方でランチ会） ※基本３回の研修は必修科目となります。どうしても参加できない日程はアーカイブでの受講となります。

その他の予定は順次公開していきます。
※教授・キャリアセンター職員の方もオブザーバーとして参加可能です。

※願書受付締め切り 6/18(日)
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1.個人情報の保護について *
インターン登録にあたり記入いただいた個人情報は、「FactorISM2023~アトツギたちの文化祭~」におけるインターン参加に際してのご希望や日程調整などの諸連絡・ご案内のために利用させていただきます。その旨をご同意いただいたうえで、ご入力いただきますようお願いいたします。
Required
2-1.氏名
 *
氏名をフルネームでご記入ください。【例】工場 太郎
2-2.氏名（ふりがな）
 *
氏名のふりがなをご記入ください。【例】こうば たろう
3.電話番号
 *
連絡がつきやすい電話番号をご記入ください。【例】00-0000-0000
4-1.緊急連絡先（氏名）
 *
緊急連絡先のお名前をご記入ください。【例】工場 花子
4-2.緊急連絡先（電話番号）
 *
緊急連絡先の電話番号をご記入ください。「3.電話番号」と同じ連絡先の場合もご記入ください。
【例】00-0000-0000
4-3.続柄
「3.電話番号」と「4-2.緊急連絡先」が異なる場合はご記入ください。
5.学校 *
6-1. 学校名
6-2.学年 *
学年をご記入ください。
7-1. ご自宅の最寄り駅 *
7-2.学校の最寄り駅
8-1.参加可能な日時
 *
参加可能な日時についてお選びください。「参加しやすい曜日や日時が決まっている」にチェックをされた方は「8-2.曜日と時間」についてもご記入ください。
8-2. 参加可能な曜日
参加可能な曜日がある場合ご記入ください。※複数選択可※
月
火
水
木
金
土
日
曜日
8-3. 参加可能な時間
何時から何時まで参加可能ですか？以下から当てはまるものを全てお選びください。※複数選択可※
9. 活動予定
 *
活動予定の期間をご記入ください。【例】2023年４月～12月
10.活動頻度（目安）
 *
活動頻度の目安をご記入ください。【例】週1回、月2～3回　など
11.趣味・特技
 *
12.「FactorISM2023~アトツギたちの文化祭~」におけるインターンにどのようなことを期待しますか？
 *
13.その他・特記事項
 *
インターンにご参加いただくにあたり、配慮が必要なことや、何か伝えておきたいことがありましたら、ご記入ください。特にない場合は「特になし」とご記入ください。
ご記入いただき誠にありがとうございました。
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