Ankieta wstępna
Szanowna Pani,
Jestem studentką Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie, kierunku Dietetyka.
Zwracam się z uprzejmą prośbą o wypełnienie poniższej ankiety wstępnej oraz dzienniczka żywieniowego. Kwestionariusz ten posłuży mi do napisania pracy magisterskiej na temat żywienia kobiet w ciąży.

Będę bardzo wdzięczna za poświęcony czas oraz zaangażowanie.
Zapewniam, iż ankieta jest w pełni anonimowa, a wyniki będą wykorzystane tylko na potrzeby mojej pracy. Bardzo proszę o szczere odpowiedzi na pytania zawarte w ankiecie.

Badanie sklada się z ankiety wstępnej oraz 3 formularzy, które służą do zanotowania dziennego jadłospisu. Aby zapewnić pełną anonimowość przy wypełnianiu poszczególnych części, bardzo proszę o przybranie pseudonimu,  (tzw. „nickname+dowolna liczba” np. ania19, róża2 itp.)  który pomoże mi w późniejszej analizie uzyskanych danych. Będzie to pierwsze pytanie w każdej z części formularza.

Dzień 1: https://forms.gle/8TPvhTs3RbyBvZPQ8

Dzień 2: https://forms.gle/w7MunsdquzNJ7bRC7

Dzień 3: https://forms.gle/24yGbQYKNHP1cvWL8

Dziękuję!
Ola

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Pseudonim *
Aktualna masa ciała (w kg) *
Wzrost (w cm) *
1. Ile ma Pani lat? *
2. Tydzień ciąży. Proszę podać liczbę *
3. Która to ciąża? Proszę podać liczbę *
4. O ile kilogramów zwiększyła się Pani masa ciała w stosunku do wagi przed ciążą? Proszę podać liczbę. *
5. Czy jest Pani na diecie specjalnej? *
6. Czy wprowadziła Pani jakieś zmiany w dotychczasowym stylu życia od momentu dowiedzenia się o ciąży? Jeśli tak, to jakie? (możliwość wskazania kilku odpowiedzi) *
Required
7. Czy ktoś zachęcił Panią do wprowadzenia tych zmian? (możliwość wskazania kilku odpowiedzi) *
Required
8. Czy jest Pani aktywna fizycznie? *
9. Jeśli tak, to jak często?
Spacer
Ćwiczenia w domu
Ćwiczenia dla ciężarnych w grupie
Inne
Codziennie
3-4 razy w tygodniu
1-2 razy w tygodniu
Kilka razy w miesiącu
Raz w miesiącu
10. Czy przyjmuje Pani jakieś suplementy diety? *
11. Jeśli tak, to jakie?
Kwas foliowy
Witamina D3
Kwasy EPA + DHA
Żelazo
Wapń
Jod
Preparat multiwitaminowy
Tak, przed i w czasie ciąży
Tak, tylko w czasie ciąży
12. Bardzo proszę o podanie nazw stosowanych preparatów?
13. Czy cierpi Pani na którąś z poniższych chorób? *
Tak
Nie
Cukrzyca ciążowa
Anemia
Nadciśnienie
Choroby nerek
Choroby tarczycy
Inne
14. Czy w czasie ciąży wykonuje Pani regularne badania krwi? *
15. Czy badała Pani profil glikemiczny? *
16. Jeśli tak, to jakie były ostatnie wyniki?
17. Czy badania obejmują profil lipidowy? *
18. Jeśli tak, to jakie były ostatnie wyniki?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms