คำขอซ่อมไฟฟ้าสาธารณะ

El archivo no puede abrirse porque no tienes JavaScript habilitado en tu navegador. Habilítalo y vuelve a cargar el archivo.

แบบฟอร์มนี้จัดทำขึ้นเพื่อรับคำร้องขอซ่อมไฟฟ้าสาธารณะ
ในพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลกุดสระ
อำเภอเมือง จังหวัดอุดรธานี

ชื่อ - สกุล (โปรดระบุคำนำหน้าชื่อ นาย นาง นางสาว ฯลฯ) *

ที่อยู่ของผู้ยื่นคำร้อง

โปรดระบุรายละเอียดให้ถูกต้อง

บ้านเลขที่ *

หมู่ที่ *

ตำบล *

อำเภอ *

จังหวัด *

โทรศัพท์ *

บริเวณที่ต้องการขอซ่อมไฟฟ้าสาธารณะ โปรดระบุให้ชัดเจน (เฉพาะในพื้นที่รับผิดขอบของ อบต.กุดสระ เท่านั้น) *

สาเหตุที่ต้องการขอซ่อมไฟฟ้าสาธารณะ *

Enviar

Borrar formulario

Nunca envíes contraseñas a través de Formularios de Google.